Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Trata-se de uma emergência médica com paciente vítima de trauma e grande risco de perda da capacidade respiratória espontânea caso haja atraso na conduta da oferta adequada de oxigênio a esta paciente. Devido a apresentação do trauma em fase com sangramento em nariz, deformidade em mandíbula, presença de sangramento ativo pela boca e respiração ruidosa a melhor opção é a cricotireoidostomia.
Alternativa A: Incorreta. A intubação nasotraqueal nada mais é do que a colocação de um tubo dentro da traqueia de um paciente através do nariz. Geralmente, ele é a escolha preferencial dos médicos quando o acesso do tubo pela boca está limitado ou é impossível, por exemplo, quando a pessoa tem alguma lesão na boca ou alguma contratura na musculatura da mandíbula. A intubação nasotraqueal é indicada para pacientes que respiram espontaneamente, que não é o caso em questão. Ela não é indicada se houver risco de fratura de base de crânio e condições que predisponham sangramento nasal.
Alternativa B: Incorreta. Pelo risco de aspiração dessa paciente devido ao sangramento ativo e via aérea difícil em decorrência dos traumas em mandíbula esse procedimento é preterido, cedendo lugar a técnicas mais invasivas.
Alternativa C: Incorreta. A traqueostomia em geral é indicada como via aérea cirurgia de longo prazo. Caso a paciente possua complicações e necessite de ventilação artificial esta será a escolha após a cricotireoidostomia.
Alternativa D: Correta. A cricotireoidostomia, por ser um método rápido e, em geral, realizado com sucesso em ambientes pré e intra-hospitalares por profissionais treinados, tem sido amplamente preconizada como a via aérea cirúrgica inicial diante da situação “impossível intubar, impossível ventilar” e é especificamente útil quando a obstrução das vias aéreas ocorre na glote ou em nível supraglótico.
Alternativa E: Incorreta. Neste caso a máscara laríngea é contraindicada devido ao risco de aspiração da paciente bem como o trauma provável de laringe pela respiração ruidosa.
Resposta correta: Letra D.