Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Na doença de Chagas, vários tecidos e órgãos apresentam lesões cuja patogênese está diretamente ligada à ação do microorganismo ou do hospedeiro. A expressão da resposta imune no mecanismo fisiopatogênico da doença de Chagas reflete-se em reações inflamatórias focais ou difusas, muitas vezes associadas à necrose tissular. Em modelos experimentais com animais imunodeprimidos pela infecção com o vírus da leucemia murina, tem-se demonstrado o papel da imunidade celular, do interferon gama e da ativação macrofágica na mediação da resistência à tripanossomíase. O efeito de diversas drogas imunodepressoras vem sendo avaliado na doença de Chagas experimental há várias décadas. A utilização de corticosteróide e/ou imunossupressores tais como ciclofosfamida, ciclosporina A e azatioprina, em camundongos ou ratos cronicamente infectados por Trypanosoma cruzi tem demonstrado reativação da infecção crônica com aumento da parasitemia, piora do quadro de miocardite e aumento da mortalidade (em alguns casos). A apresentação clínica da miocardite caracteriza-se por sinais ou sintomas de diferentes graus de insuficiência cardíaca (taquicardia, edema, hepatomegalia) ou arritmias, graves em algumas ocasiões. Por vezes, somente são observadas alterações eletrocardiográficas ou ainda a existência de miocardite é verificada apenas por meio de exame histopatológico. Nos casos de acometimento miocárdico é difícil fazer o diagnóstico diferencial entre reativação da doença de Chagas e descompensação da cardiopatia chagásica crônica, uma vez que as manifestações clínicas são semelhantes. Outros diagnósticos diferenciais incluem a miocardite pelo próprio HIV, toxoplasmose, citomegalovirose e outras infecções por vírus herpes. Associações de patógenos causando miocardite podem eventualmente ser observadas. A avaliação complementar deve incluir exames para a avaliação de arritmias e de disfunção ventricular (radiografia de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma [convencional e dinâmico]), preferencialmente em comparação a exames prévios. Nos pacientes com reativação da doença de Chagas, o aspecto mais freqüente é o envolvimento do sistema nervoso central (SNC) com a ocorrência de meningoencefalite necro-hemorrágica, uni ou multifocal em aproximadamente 80 a 90% dos casos. O diagnóstico de reativação da parasitose no SNC é bastante claro nos pacientes imunodeprimidos, uma vez que não ocorre em pacientes imunocompetentes. O quadro clínico é caracterizado por febre elevada, cefaléia, vômitos e distúrbios do sensório, por vezes evoluindo para o coma, além de sinais neurológicos focais e crises convulsivas. Raramente, observam-se sinais meníngeos. Logo, a única resposta inadequada é a D.
Resposta correta: Letra D