Nível de dificuldade: difícil
O fluconazol é membro da classe dos antifúngicos triazóis. É importante clinicamente porque não tem os efeitos adversos endócrinos do cetoconazol e por sua excelente penetração no líquor em meninges normais e inflamadas. Ele inibe a síntese do ergosterol da membrana do fungo do mesmo modo que o cetoconazol, porém não inibe o sistema CI P450. (2)
A nistatina é um antibiótico poliênico e é semelhante à anfotericina B em estrutura, química, mecanismo de ação e perfil de resistência. O uso está restrito ao combate tópico de infecções por cândida devido à sua toxicidade sistêmica. A absorção do TGI é desprezível e a nistatina nunca é usada por via parenteral. Os efeitos adversos são raros, pois ela não é absorvida, mas pode causar náuseas e êmese. (3)
As equinocandinas interferem com a síntese da parede fúngica por inibir a síntese de beta ( 1 ,3)-D-glucano, levando à lise e morte celular. Caspofungina, micafungina e anidulafungina estão disponíveis para administração IV, uma vez ao dia. (1)
O cetocanozol é um Azol. Os azóis são predominantemente fungistáticos. Eles inibem a C14 a-desmetilase (uma enzima CIP450), bloqueando, assim, a desmetilação do lanosterol em ergosterol, o principal esterol das membranas dos fungos. Essa inibição desorganiza a estrutura e a função da membrana, o que, por sua vez, inibe o crescimento da célula fúngica. Por inibir o CIP450, o cetoconazol pode gerar muita interações medicamentosas, podendo potencializar a toxicidade de fármacos como ciclosporina, fenitoína, triazolam e varfarnia, entre outros. (4)
Diante das alternativas apresentadas, a ordem seria: 2, 3, 1, 4. Porém não existe alternativa com essa opção.
Gabarito oficial, letra D. Questão merecia anulação.