Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: O paciente acima, possui uma insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) descompensada e sem tratamento adequado. Para pacientes com ICFER, existem drogas que são essenciais e que melhoram sobrevida e portanto melhoram prognóstico. Inicialmente o paciente inicia usando a terapia tripla: Inibidor de enzima conversora de angiotensina IECA (ex: enalapril), Beta bloqueador (0bs: os que foram testados e indicados são: metoprolol, bisoprolol e carvedilol) e antagonistas dos receptores mineralocorticoides (espironolactona/eplerenona). Dessas drogas, o paciente faz apenas uso de enalapril, portanto é essencial iniciar o beta-bloqueador (que pode ser o metoprolol) e a espironolactona. O sacubitril/valsartana representa uma nova classe terapêutica, que atua simultaneamente no sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e na endopeptidase neutra (inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina − INRA). Essa droga está indicada para em substituição do IECA (ou BRA), para pacientes com disfunção de ventrículo esquerdo sintomática, já em uso de terapêutica otimizada com terapia tripla para reduzir morbidade e mortalidade. A dose inicial recomendada de sacubitril/valsartana é de 49/51 mg, respectivamente, a cada 12 horas. O paciente em questão não se enquadraria nessa indicação, pois não tinha terapia tripla otimizada, porém esse foi o gabarito considerado correto. O ideal seria iniciar a terapia tripla e avaliar se o paciente responderia bem. Porém, devido quadro clínico importante, alguns profissionais podem optar por iniciar de cara com drogas mais potentes como sacubitril/valsartana. Algumas drogas são importantes para alívio de sintomas de pacientes com ICFER, porém não impactam em morbimortalidade, são elas: diuréticos de alça (furosemida), diurético tiazídico (hidroclorotiazida), digitálicos (digoxina), as aminas inotrópicas (dobutamina) e os inibidores da fosfodiesterease (milrinona).
Alternativa correta: letra D