Dica do autor: No pós‑operatório de cirurgia gástrica com linfadenectomia é fundamental entender a fisiologia e a classificação oncológica. O sistema TNM separa claramente metástase regional (N) de metástase à distância (M): linfonodos dentro da cadeia regional são contabilizados no N; porém linfonodos não‑regionais ou distante são considerados M1. Do ponto de vista funcional, o trato digestivo não volta todo junto: o intestino delgado e o estômago retomam a motilidade antes do cólon, o que explica por que a alimentação enteral precoce via sonda nasoenteral costuma ser bem tolerada e é recomendada quando possível — ela preserva a mucosa intestinal, aumenta o fluxo esplâncnico, reduz translocação bacteriana e ajuda na cicatrização de anastomoses. Por fim, o estado funcional do paciente (avaliado por Karnofsky ou ECOG) é um determinante clínico importante para escolha de condutas terapêuticas, risco cirúrgico e indicação de quimioterapia adjuvante; não é só papel de papelada, altera decisões no dia a dia.

Alternativa A: INCORRETA. A declaração é imprecisa: o sistema TNM distingue linfonodos regionais (categoria N) de metástases à distância (M). Porém, linfonodos situados fora da cadeia regional do órgão primário são classificados como metástase à distância (M1). Em câncer gástrico, por exemplo, linfonodos supraclaviculares ou paraaórticos (dependendo da estação) configuram doença à distância. Portanto, dizer categoricamente que linfonodos não podem ser considerados metástases à distância é falso.

Alternativa B: CORRETA. A recuperação da motilidade segue um gradiente: delgado e estômago recuperam função antes do cólon. Clínico e fisiologicamente o cólon é o que mais demora a normalizar (íleo adinâmico persiste mais). Por isso a reintrodução precoce de dieta, especialmente via sonda enteral distal ao estômago quando indicada, costuma ser melhor tolerada do que aguardar recuperação colônica completa.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar nutrição enteral precoce aumenta o fluxo sanguíneo esplâncnico, mantém a integridade da mucosa intestinal, reduz perda de massa magra e diminui risco de translocação bacteriana — fatores que favorecem cicatrização de anastomoses e recuperação. Por isso, quando não há contraindicação (peritonite severa, isquemia intestinal, obstrução proximal completa), a nutrição enteral precoce é indicada e segura.

Alternativa D: CORRETA. Escalas de desempenho (Karnofsky, ECOG) informam capacidade funcional, tolerância a tratamentos e prognóstico. São usadas para decidir indicação de cirurgia, quimioterapia adjuvante e intensidade do cuidado pós‑operatório. Ou seja, influenciam diretamente a conduta terapêutica e o planejamento assistencial.

Resposta: Alternativa A