Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de pericardite aguda: dor torácica pleurítica que melhora ao sentar/inclinar-se para frente, início agudo e alterações difusas no eletrocardiograma. O pulo do gato no ECG é saber diferenciar as elevações de ST difusas e concavas com depressão de PR (sinal bem sugestivo de pericardite) das elevações de ST localizadas de um infarto. Troponina pode estar discretamente elevada quando há envolvimento miocárdico concomitante (myopericardite), mas valores modestos não implicam obrigatoriamente infarto. O tratamento inicial é anti-inflamatório (AINEs ou ácido acetilsalicílico em doses anti-inflamatórias), colchicina para reduzir recidiva e repouso relativo; corticosteroides ficam reservados para falha terapêutica ou causas específicas. Ecocardiograma é exame-chave para avaliar derrame pericárdico e sinais de tamponamento e para excluir complicações; por isso, não é correto desconsiderá‑lo. Cateterismo ou trombólise só se justifica quando há forte evidência de IAM com indicação clara (padrão clínico/ecg sugestivo e troponina/peptídeos condizentes), o que não ocorre aqui. Anticoagulação plena e investigação de tromboembolismo pulmonar não são condutas de primeira linha neste cenário sem sinais sugestivos de TEP.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve infarto agudo do miocárdio de parede anterior extenso e indicação de reperfusão urgente. No entanto, o ECG apresentado (elevações difusas de ST e depressão de PR) e a clínica (dor que melhora ao sentar-se e inclinar-se à frente) favorecem pericardite, não IAM localizado. Além disso, a troponina está apenas discretamente elevada, o que pode ocorrer em myopericardite, mas não é o padrão de um infarto extenso. Tentar cateterismo ou trombólise sem evidência de IAM focal pode causar danos e não é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Angiotomografia de tórax ou cintilografia V/Q são exames para investigar tromboembolismo pulmonar. Neste caso clínico, a dor é pleurítica e posicional, o ECG tem alterações típicas de pericardite e não há taquicardia, hipoxemia ou fatores maiores sugerindo TEP. Iniciar anticoagulação plena como rotina aqui seria um erro; anticoagulação só é indicada se houver suspeita diagnóstica razoável de tromboembolismo ou outra indicação clínica clara.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o ecocardiograma não contribui é equivocado. O ecocardiograma é muito útil para detectar derrame pericárdico, estimar sua quantidade, avaliar sinais de tamponamento e olhar movimento regional do ventrículo — importante para diferenciar pericardite de infarto quando há dúvida. Em pacientes com suspeita de pericardite, o ecocardiograma é um exame complementar indicado, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica, suspeita de complicação ou troponina elevada.

Alternativa D: CORRETA. Anti-inflamatórios (por exemplo ibuprofeno ou AAS em dose anti-inflamatória), colchicina e repouso são o tratamento inicial apropriado para pericardite aguda típica. A colchicina reduz duração dos sintomas e risco de recidiva; o repouso relativo até controle da dor e da inflamação é recomendado. Deve-se monitorar e realizar ecocardiograma para excluir derrame significativo ou tamponamento e hospitalizar se houver sinais de risco (febre alta, imunossupressão, derrame volumoso, insuficiência cardíaca, uso de anticoagulantes, falha terapêutica). Anticoagulação e trombólise não são rotinas; esteroides são reservados para situações específicas.

Resposta: Alternativa D