Dica do autor: Planejamento familiar não é só escolher um método — é entender eficácia, segurança, efeitos colaterais e impacto na saúde reprodutiva. Dois pontos que caem fácil na prova: 1) risco relativo vs. risco absoluto — alguns métodos reduzem tanto a chance de gravidez que, mesmo que a parcela de gestações que ocorram seja mais frequentemente ectópica, a probabilidade absoluta de uma gestação ectópica entre usuárias é menor que entre não usuárias; 2) segurança reprodutiva a longo prazo — alguns mitos persistem quanto ao DIU e infecções: a única janela real de maior risco de doença inflamatória pélvica é logo após a inserção em casos de infecção preexistente, e isso não significa risco aumentado ao longo dos anos. Por fim, há diferenças importantes entre os contraceptivos hormonais: os progestágenos isolados são, em geral, compatíveis com a amamentação (ao contrário da crença popular), enquanto o uso de hormônio combinado tem recomendações temporais pós-parto; e os benefícios oncológicos (redução de câncer endometrial e ovariano) são reais, mas a relação com câncer de mama é diferente — não há redução, podendo haver pequeno aumento de risco com uso atual/recente. Entender esses pontos ajuda a "bater o olho e saber" qual frase está certa ou errada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação geral de que métodos hormoni-só com progestágeno não são aconselhados na lactação porque reduzem quantidade/qualidade do leite é uma generalização exagerada. Progestágenos isolados (pílula só de progestágeno, implante e SIU levonorgestrel) são considerados compatíveis com a amamentação e podem ser iniciados imediatamente após o parto; não há evidência robusta de redução clinicamente relevante da produção de leite com esses métodos. A exceção é o anticoncepcional combinado (estrogênio+progestagênio), que costuma ser evitado nas primeiras 6 semanas pós-parto por potencial efeito sobre a lactação e risco trombótico, dependendo do quadro materno. DMPA (injeção trimestral) tem dados mistos: pode reduzir um pouco a produção em algumas mulheres, especialmente se iniciado muito precocemente, mas não é uma contraindicação absoluta na maioria dos casos. Ou seja: spot-on — progestágenos em geral são seguros na amamentação.

Alternativa B: CORRETA. A frase reflete o princípio do risco relativo vs. absoluto. DIU (tanto de cobre quanto levonorgestrel) e a esterilização tubária têm taxas extremamente baixas de falha; quando ocorre uma gravidez em usuárias desses métodos, a probabilidade de ser ectópica é maior em termos proporcionais. Porém, como o denominador (número total de gestações) é muito pequeno, a taxa absoluta de gravidez ectópica entre usuárias desses métodos é menor do que entre mulheres que não usam contracepção. Na prática: quem usa DIU ou fez laqueadura tem menos chance de ter qualquer gravidez, inclusive ectópica, do que quem não usa método.

Alternativa C: INCORRETA. A eficácia dos DIUs é muito alta, especialmente do DIU de levonorgestrel, mas afirmar que ambos (TCu380A e SIU de levonorgestrel) são tão eficazes quanto a esterilização e que causam maior risco de infecção pélvica a longo prazo está errado em duas pontas. A esterilização tubária é um método permanente com baixa taxa de falha; os DIUs reversíveis têm eficácia comparável em termos práticos para muitas usuárias, mas não são idênticos — e sobretudo o risco de infecção pélvica associado ao DIU existe principalmente nas primeiras semanas após a inserção, relacionado à possível introdução de patógenos no ato do procedimento (e à exposição pré-existente a IST). A longo prazo, o risco de infecção pélvica entre usuárias de DIU não é maior que na população geral. Ou seja: a parte sobre maior risco de infecção pélvica a longo prazo é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Os contraceptivos hormonais realmente trazem benefícios além da contracepção — redução de sangramentos, melhora da dor menstrual, tratamento de síndrome dos ovários policísticos, etc. Eles reduzem de forma comprovada o risco de câncer endometrial e de câncer ovariano. No entanto, a afirmação que inclui redução do risco de câncer de mama é falsa: na verdade, o uso atual ou recente de contraceptivos hormonais pode estar associado a um pequeno aumento do risco de câncer de mama; esse risco tende a desaparecer com o tempo após a interrupção. Portanto, dizer que reduzem o risco de câncer de mama é incorreto.

Resposta: Alternativa B