Dica do autor: No manejo perioperatório e no cuidado do paciente cirúrgico, o que costuma complicar bastante a tomada de decisão são as interações farmacológicas e as alterações da farmacocinética impostas pela própria condição do doente (choque, hipoperfusão, jejum, uso de vasopressores, disfunção hepática/renal). Bater o olho e saber o que interromper e quando: via oral nem sempre é confiável na fase aguda do trauma porque absorção e motilidade gastrointestinal estão comprometidas; plantas medicinais e suplementos frequentemente têm efeitos anticoagulantes ou interagem com anticoagulantes/antiagregantes; anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) têm altas taxas de ligação proteica e podem deslocar outros fármacos de proteínas plasmáticas além de agirem sobre plaquetas e rins; e as meias-vidas variam bastante entre anticoagulantes—não dá pra assumir 24 horas pra tudo. No fim das contas, a decisão perioperatória deve considerar farmacocinética, índice terapêutico do outro fármaco e o risco de sangramento versus trombose.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral não é a melhor via na fase inicial da resposta orgânica ao trauma. Paciente em choque, hipotenso, com baixo débito cardíaco ou ileoparésia tem absorção gastrointestinal imprevisível; além disso, muitos pacientes estão em jejum pré-operatório. Nessa fase inicial a via venosa é a mais segura para garantir biodisponibilidade e início rápido de efeitos. Via intramuscular também é contraindicada em pacientes instáveis ou com distúrbios de perfusão. Então, não caia na armadilha: em trauma/agudo, priorize vias parenterais (IV) sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de suspensão de ervas medicinais é perigoso. Muitas plantas e suplementos têm efeito antiplaquetário ou anticoagulante (por exemplo: Ginkgo biloba, alho, ginseng, gengibre, entre outros) e podem aumentar sangramentos peri e intraoperatórios. Além disso, suplementos podem alterar metabolismo por vias enzimáticas (CYP) e deslocar fármacos ligados a proteínas. Normalmente recomenda-se avaliar e, quando houver risco, suspender esses produtos dias antes da cirurgia (tempo variável conforme a substância) e sempre investigar uso de fitoterápicos no anamnese preoperatória — não menosprese o tema porque paciente pode não relatar espontaneamente por achar “natural”.

Alternativa C: CORRETA. Os AINEs em geral apresentam alta ligação às proteínas plasmáticas (especialmente à albumina) e podem deslocar outros fármacos também fortemente ligados, elevando sua fração livre e, potencialmente, seus efeitos e toxicidade — isso é relevante quando o outro fármaco tem índice terapêutico estreito. Além do efeito por deslocamento, AINEs afetam plaquetas (a maioria tem efeito reversível sobre a agregação, exceto ácido acetilsalicílico que é irreversível) e função renal, aumentando o risco de sangramento e de interação com anticoagulantes e diuréticos. Em resumo: o pulo do gato é lembrar que AINEs não são só analgésicos — interagem através de ligação proteica, efeito sobre plaquetas e função renal, e por isso precisam de cautela no perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de meia-vida de 24 horas para heparina de baixo peso molecular (HBPM) é incorreta de modo genérico. A meia-vida da HBPM (por exemplo, enoxaparina) após administração subcutânea costuma ser da ordem de algumas horas (variando tipicamente entre ~4–7 horas para eliminação plasmática), embora o efeito anticoagulante (anti-Xa) perdure por mais tempo, justificando regimes de dose única diária em determinadas indicações. Em contraste, fármacos como fondaparinux têm meia-vida mais longa (cerca de 17–21 horas). Além disso, a meia-vida da HBPM aumenta na insuficiência renal, o que muda a conduta — então não se pode afirmar, de forma absoluta, 24 horas para HBPM.

Resposta: Alternativa C