Dica do autor: O transplante isolado de pâncreas (TIP) tem indicação bem seletiva: não é para todo diabético tipo 1 mal controlado. O pulo do gato aqui é entender que a indicação clássica é a diabetes labil com episódios graves e recorrentes de hipoglicemia incapacitante (incluindo hipoglicemia com perda da percepção), internações frequentes por hiperglicemia ou cetoacidose, apesar de tentativa documentada de terapia intensiva de insulina. Terapia intensiva significa ou múltiplas injeções diárias (MDI) com esquema basal-bolus otimizado ou o uso de bomba de infusão subcutânea (CSII). Antes de considerar TIP, é preciso demonstrar falha dessas estratégias, porque muitas vezes o ajuste de MDI/CSII, educação em diabetes e tecnologia (sensores de glicose contínua) resolvem a instabilidade. TIP é indicado quando essas medidas comprovadamente não restauram um controle seguro e a qualidade de vida está comprometida; em termos práticos, o transplante busca evitar episódios severos e risco de morte por hipoglicemia e reduzir hospitalizações por CID/DKA. Fique ligado: TIP não é indicado por mera dificuldade de atingir metas glicêmicas sem esses testes prévios de terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que, apesar do uso de terapia insulínica intensiva, nunca por uso de bomba de infusão subcutânea. Errado: a bomba (CSII) faz parte do arsenal de terapia intensiva e deve ser tentada quando indicada. Negar o uso da bomba contradiz o princípio de esgotar medidas intensivas antes do transplante. Ou seja, excluir a bomba como opção antes de TIP não tem base prática nem nos critérios de seleção.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que a indicação seria sem tentar terapia insulínica intensiva. Isto é inaceitável: não se indica TIP sem antes demonstrar falha de MDI/CSII e outras intervenções (educação, CGM, ajuste de doses). Transplante é terapia de última instância para diabetes labil; pular as tentativas intensivas não é critério.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa afirma que a indicação ocorre apesar do uso de terapia insulínica intensiva, seja com múltiplas doses de insulina, seja por bomba de infusão subcutânea. É justamente isso: pacientes com hipoglicemias graves recorrentes, perda da percepção de hipoglicemia ou internações repetidas por hiperglicemia/CID que persistem mesmo após terapia intensiva adequada são candidatos ao TIP. Portanto, essa formulação captura corretamente o critério de esgotamento das medidas médicas intensivas antes do transplante.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a indicação seria apesar do uso de terapia insulínica não intensiva. Isso minimiza o ponto central: só se considera TIP quando houve falha da terapia intensiva. Terapia insulínica não intensiva (regimes pouco intensos) não é parâmetro para encaminhar ao transplante — primeiro tem que otimizar o tratamento.

Resposta: Alternativa C