Dica do autor: A terbutalina é um agonista adrenérgico preferencialmente beta-2, utilizada como broncodilatador e, historicamente, como tocolítico. O pulo do gato aqui é lembrar que, embora seja sele­tiva para beta-2, na prática ela não é 100% exclusiva: efeitos cardiovasculares aparecem por ativação direta de receptores cardíacos (beta-1 em doses mais altas ou por menor seletividade) e por mecanismos indiretos (taquicardia reflexa, aumento do débito cardíaco, retensão hídrica e aumento da permeabilidade vascular pulmonar). O tremor fino é clássico e relacionado à estimulação dos receptores beta-2 em fibras musculares e termorregulação. Já a descompensação cardíaca e o edema pulmonar agudo são eventos adversos descritos, especialmente em uso sistêmico prolongado ou em pacientes com fatores de risco (sobrecarga volêmica durante tocolíticos, cardiopatia pré-existente). Ou seja: bater o olho e saber que beta-2 dá tremor; taquicardia aparece fácil; e complicações hemodinâmicas graves (insuficiência cardíaca e edema pulmonar) também estão no rol de efeitos adversos relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. "I, II e III, apenas." Essa opção erra por excluir o edema agudo de pulmão (IV). Ocorre que a terbutalina, sobretudo em uso parenteral e em doses elevadas (ou em combinação com volume excessivo durante tocolítico), pode precipitar edema pulmonar. O mecanismo envolve aumento da frequência cardíaca e do débito, possível redução da reserva cardíaca, alterações na permeabilidade capilar e sobrecarga volêmica — portanto IV também tem relação com o fármaco.

Alternativa B: INCORRETA. "I, II e IV, apenas." Aqui faltou a insuficiência cardíaca congestiva (III). Não dá para ignorar que a terbutalina pode descompensar coração comprometido ou, em uso sistêmico intenso, levar a falência ventricular por taquicardia sustentada, isquemia ou sobrecarga hemodinâmica. Logo, III também é consequência possível e relevante.

Alternativa C: INCORRETA. "II, III e IV, apenas." Essa deixa de fora a taquicardia (I), que é um efeito adverso extremamente frequente e esperado com agonistas beta-adrenérgicos. A taquicardia surge por ação direta nos receptores adrenérgicos cardíacos e por reflexos devido à vasodilatação periférica; é muitas vezes o primeiro sinal de estimulação adrenérgica sistêmica.

Alternativa D: CORRETA. "I, II, III e IV." Todas as quatro manifestações — taquicardia, tremor fino, insuficiência cardíaca congestiva e edema agudo de pulmão — podem ser relacionadas ao uso de terbutalina. A chave é lembrar que, apesar da seletividade por beta-2, há repercussões cardiovasculares e síndrome de sobrecarga/lesão pulmonar descritas, especialmente em administração parenteral, altas doses ou pacientes com comorbidades.

Resposta: Alternativa D