Dica do autor: O hiperparatiroidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia ambulatorial e decorre, na maioria das vezes, de um adenoma de paratireoide secretor de PTH. O excesso de PTH aumenta a reabsorção óssea (aumenta osteoclastogênese indiretamente), eleva a reabsorção renal de cálcio e promove excreção de fósforo, além de estimular a 1α-hidroxilase renal, incrementando a forma ativa da vitamina D e a absorção intestinal de cálcio. Clinicamente isso se traduz no clássico “stones, bones, groans and psychiatric overtones”: litíase renal, nefrocalcinose e poliúria; perda óssea com osteopenia/osteoporose e risco de fraturas; sintomas gastrointestinais (constipação, náusea, úlcera, raramente pancreatite); e manifestações neuropsiquiátricas que vão da fadiga e depressão até desorientação e, em casos de hipercalcemia grave, coma. Outro ponto-chave: hipercalcemia tende a causar diabetes insipidus nefrogênico transitório, com poliúria e risco de desidratação, não retenção de volume. O pulo do gato para a prova é relacionar sintomas diretamente com efeito do PTH e da hipercalcemia sobre os ossos, rins, intestino e sistema nervoso, lembrando que hipervolemia não é característica fisiopatológica nem clínica típica do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Fraqueza muscular é achado comum no hiperparatiroidismo primário e na hipercalcemia em geral. O cálcio elevado diminui a excitabilidade das membranas, levando à fraqueza proximal, fadiga e redução do tônus muscular. Na prática clínica, pacientes podem queixar-se de dificuldade para subir escadas, levantar-se da cadeira ou fraqueza generalizada. Portanto, essa alternativa está errada como opção “EXCETO”, porque fraqueza muscular é sim uma manifestação do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoporose e perda óssea focal ou generalizada são consequências diretas do excesso de PTH, que estimula reabsorção óssea. Clinicamente observamos osteopenia/osteoporose, dor óssea, risco aumentado de fraturas e, em casos avançados, alterações estruturais. Assim, osteoporose é uma manifestação típica e a alternativa não é a correta para a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Coma pode ocorrer, embora de forma menos frequente, como complicação da hipercalcemia severa (crise hipercalcêmica). Sintomas neuropsiquiátricos variam de apatia e confusão até estupor e coma em níveis muito altos de cálcio ou quando associados a desidratação e insuficiência orgânica. Portanto, coma é uma manifestação possível e esta alternativa também não é a correta para o “EXCETO”.

Alternativa D: CORRETA. Hipervolemia não é característica do hiperparatiroidismo primário. Pelo contrário: a hipercalcemia frequentemente provoca poliúria por nefrogenic diabetes insipidus parcial, com risco de desidratação e redução de volume intravascular. Não há mecanismo fisiopatológico que leve à retenção volêmica por ação direta do PTH; portanto, hipervolemia é a única opção que NÃO pertence ao conjunto de manifestações típicas.

Resposta: Alternativa D