Dica do autor: Crianças com cardiopatias congênitas, especialmente as cianóticas, têm um terreno pró-trombótico bem característico: hipoxemia crônica leva à eritrocitose e aumento da viscosidade sanguínea, há disfunção plaquetária associada, lesão endotelial por fluxo turbulento, presença de material protésico e frequentemente cateteres centrais. Além disso, defeitos que permitem comunicações direita‑esquerda (shunts) facilitam eventos embólicos paradoxos — um trombo formado no circuito venoso pode alcançar a circulação sistêmica e causar isquemia cerebral ou de membros. O pulo do gato é lembrar que essas são complicações isquêmicas e embólicas consequentes do estado pró‑trombótico e das particularidades hemodinâmicas desses pacientes; logo, eventos como embolia pulmonar, acidente vascular cerebral isquêmico e comprometimento de membros por oclusão arterial ou embolia são esperados. Já condições como hipotermia profunda não são, em si, uma complicação trombótica típica desse quadro (pode até ocorrer em perioperatório, mas não é consequência direta do estado trombótico da cardiopatia cianótica).

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar é perfeitamente compatível com o risco aumentado de trombose nesses pacientes. Tromboses venosas (associadas a cateteres, imobilidade, hiperviscosidade) podem embolizar para as artérias pulmonares. Em pacientes com cirurgia prévia ou arritmias, há ainda maior propensão. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular cerebral isquêmico é uma complicação clássica, especialmente por embolia paradoxal em presença de shunt direito‑esquerdo ou por trombos intracardíacos em câmaras com fluxo turbulento/estase. Crianças cianóticas têm maior risco de isquemia cerebral por esses mecanismos — é exatamente uma das principais preocupações.

Alternativa C: CORRETA. Hipotermia profunda não é uma complicação trombótica típica das cardiopatias congênitas cianóticas. Pode ocorrer em contexto clínico particular (ex.: perioperatório, choque, ambiente), mas não é consequência direta do estado pró‑trombótico ou dos mecanismos de formação/embolização de trombos que caracterizam estes pacientes. Por isso é a exceção solicitada.

Alternativa D: INCORRETA. Comprometimento de membros (isquemia ou gangrena) pode resultar de embolização arterial sistêmica — um trombo cardíaco ou um êmbolo paradoxal pode ocluir artérias de membro superior ou inferior, levando a dor, palidez, perda de pulso e risco de perda do membro se não tratado. Logo, é uma complicação esperada.

Resposta: Alternativa C