Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o aspecto clínico das lesões vulvares. Lesões exofíticas, papilomatosas, em forma de "crista de galo" ou couve-flor, múltiplas e localizadas nos lábios menores apontam para verrugas anogenitais — condiloma acuminado, causadas por HPV de baixo risco (tipicamente 6 e 11). O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; a biópsia só é necessária quando há dúvida diagnóstica, lesões atípicas ou suspeita de neoplasia. O tratamento tem opções locais e destrutivas: ácidos (ácido tricloroacético 80–90% aplicado pelo profissional), crioterapia, podofilina/podofilox, imiquimode e procedimentos cirúrgicos quando indicado. No contexto das diretrizes nacionais, o ácido tricloroacético é uma alternativa prática e frequentemente usada em serviços de atenção básica e ambulatorial, especialmente quando o paciente não consegue fazer aplicação domiciliar de agentes como podofilox ou imiquimode. Importante: tratar as lesões não erradica o vírus; objetivo é remover a lesão clínica e reduzir transmissão. Fazer testagem e aconselhamento sobre ISTs, vacinar conforme faixa etária e acompanhar retorno para avaliar resposta e recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma se apresentar como vesículas agrupadas que rapidamente se ulceram, são dolorosas e deixam pequenas úlceras superficiais. Não forma lesões exofíticas em “crista de galo”. O tratamento com aciclovir é adequado para herpes, mas a descrição clínica da questão não bate com essa doença.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) provoca úlceras granulomatosas de aspecto vermelho‑carneiro, geralmente sem dor, e não verrugas papilomatosas. O tratamento preferencial é com azitromicina; a doxiciclina pode ser usada, mas a apresentação clínica descrita não condiz com donovanose.

Alternativa C: CORRETA. Condiloma acuminado (HPV) produz exatamente o padrão descrito: lesões exofíticas papilomatosas, múltiplas, com aspecto de "crista de galo". Entre as opções terapêuticas previstas nas diretrizes, o ácido tricloroacético aplicado pelo profissional de saúde é uma escolha válida e recomendada, especialmente em ambiente ambulatorial, sendo indicado para lesões externas e quando se busca uma técnica rápida e de baixo custo.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis primária cursa com cancro duro (úlcera única, indolor); na sífilis secundária podem surgir condilomas lata, que são lesões planas, úmidas e de base larga, não as verrugas exofíticas descritas. A penicilina benzatina é o tratamento da sífilis, mas a apresentação clínica da questão não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma começar com uma pequena pápula/úlcera discreta seguida de adenopatia inguinal dolorosa (bubão); não gera múltiplas verrugas exofíticas. O tratamento recomendado é doxiciclina por 21 dias; azitromicina pode ser usada em algumas situações, mas a associação clínica aqui não bate com LGV.

Resposta: Alternativa C