Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar tipagem sanguínea de pesquisa de anticorpos. A gestante Rh negativo pode desenvolver isoimunização quando exposta a hemácias Rh positivas — geralmente pela passagem de sangue fetal para a mãe — e isso leva à formação de anticorpos anti‑D que, em gestações futuras, podem causar doença hemolítica fetal. O teste apropriado na gestante é a pesquisa de anticorpos circulantes (teste de Coombs indireto), que detecta anticorpos livres no soro materno. Se negativa, a conduta é acompanhar e oferecer profilaxia com imunoglobulina anti‑D no momento adequado (rotineiramente entre 28 e 32 semanas e após parto se o RN for Rh positivo ou após evento sensibilizante). O Coombs direto serve para detectar anticorpos já fixados nas hemácias (uso típico no recém‑nascido ou em investigação de anemia hemolítica intravascular), e não substitui a triagem materna. Repetir tipagem só é necessário se houver suspeita de erro laboratorial; não é a primeira ação. E a imunoglobulina anti‑D não se inicia rotineiramente sem confirmação da necessidade (ex.: presença de sensibilização documentada ou evento sensibilizante), então não se administra “imediatamente” só por causa do pai ser Rh positivo. O pulo do gato é solicitar a pesquisa de anticorpos maternos (Coombs indireto) para saber se já houve sensibilização e aí sim planejar profilaxia ou seguimento.

Alternativa A: CORRETA. O teste de Coombs indireto ( pesquisa de anticorpos irregulares no soro materno) é o exame indicado na gestante Rh negativo para detectar se já existe sensibilização por anticorpos anti‑D. É o exame de triagem inicial e orienta todo o seguimento: se for negativo, a gestante seguirá rotina de profilaxia e novo controle; se for positivo, faz‑se acompanhamento com titulações e vigilância fetal. Bater o olho: mãe Rh‑ e pai Rh+ → pesquisa de anticorpos é a primeira providência.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Coombs direto detecta anticorpos já ligados às hemácias e é usado principalmente no recém‑nascido com anemia ou icterícia ou em investigação de anemia hemolítica. Não é o exame de triagem na gestante para saber se ela foi sensibilizada — para isso faz‑se o Coombs indireto.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a tipagem sanguínea do pai não é a conduta inicial rotineira apenas porque ele é A positivo. A tipagem paterna só tem papel quando se quer esclarecer risco (se pai for definitivamente Rh negativo não há risco) ou em situações de paternidade duvidosa; mas o exame que define a necessidade imediata é a pesquisa de anticorpos maternos. Só se suspeitar erro laboratorial documentado é que se repete a tipagem.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a tipagem da gestante pode ser indicado se houver suspeita de erro de laboratório ou discrepância nos registros, mas não é a primeira conduta diante de uma gestante Rh‑ com pai Rh+. O passo inicial é sempre a pesquisa de anticorpos (Coombs indireto). A confirmação da tipagem materna pode vir depois se houver dúvidas, mas não substitui a triagem sorológica.

Alternativa E: INCORRETA. Não se inicia imediatamente imunoglobulina anti‑D apenas por saber que o pai é Rh positivo. A profilaxia é indicada em horários e situações específicas: profilaxia antenatal rotineira no terceiro trimestre e robusta administração pós‑parto (até 72 horas) se o RN for Rh+, ou após eventos sensibilizantes (aborto, sangramento, procedimento invasivo). Administrar imunoglobulina sem indicar confirmações ou eventos é desnecessário e não é a conduta padrão.

Resposta: Alternativa A