Dica do autor: Em criança menor de 5 anos a avaliação clínica manda a parada: a classificação da pneumonia é clínica e rápida — conta a frequência respiratória por idade e o tipo de esforço respiratório. Para 12–59 meses taquipneia é ≥40 irpm; além disso, a presença de retração da parede torácica inferior (tiragem subcostal / indrawing) é sinal de pneumonia grave/severa. Na prática, isso significa necessidade de avaliação hospitalar imediata, suporte (oxigênio se SatO2 < 90%), investigação de complicações e início de tratamento endovenoso quando indicado. A radiografia de tórax não é exame de primeira linha para todos os casos; é reservada para casos graves, evolução tórpida ou suspeita de complicação. Quanto à etiologia, em lactentes e pré-escolares os vírus (RSV, rinovírus, metapneumovírus) são os agentes mais frequentes; bactérias como Streptococcus pneumoniae continuam importantes, mas não são as únicas. Importante: exame físico pode ser prejudicado pelo choro — não confunda ausência de ruídos anormais com ausência de doença; o olhar clínico e sinais de esforço valem mais que imagem isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax não é mandatório em todo caso suspeito de pneumonia adquirida na comunidade; ela é indicada quando há suspeita de complicação (empiema, derrame), apresentação grave, falha terapêutica ou diagnóstico incerto. Além disso, uma radiografia normal não exclui pneumonia — especialmente em fases precoces ou em infecções virais, o raio‑X pode ser normal ou pouco específico. Portanto, afirmar que radiografia normal exclui PAC está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de sibilos isoladamente não permite concluir que seja pneumonia bacteriana. Em crianças pequenas a maioria dos episódios é viral; o diagnóstico de pneumonia bacteriana não se faz só pela clínica simples nem pela ausência de sibilância. A decisão de iniciar antibiótico baseia‑se na classificação de gravidade (taquipneia, indrawing, sinais de perigo) e no contexto epidemiológico. Além disso, neste caso há sinal de gravidade (tiragem subcostal) que exige conduta hospitalar e, se houver indicação, antibioticoterapia parenteral — não simplesmente prescrição de ATB ambulatorial por ausência de sibilos.

Alternativa C: CORRETA. A presença de retração/sub‑tiragem subcostal (indrawing) em criança entre 2 meses e 5 anos é considerada sinal de pneumonia grave segundo a classificação clínica utilizada pela OMS/IMCI e recomenda encaminhamento/ internação para tratamento e monitorização. Mesmo com SatO2 de 96% e sinais vitais aparentemente estáveis, o indrawing demonstra comprometimento ventilatório e justifica manejo hospitalar (observação, oxigenoterapia se necessário, avaliação para antibioticoterapia parenteral e suporte).

Alternativa D: INCORRETA. Vírus são de fato agentes muito frequentes em crianças pequenas com pneumonia, porém o agente viral mais comum na infância é o vírus sincicial respiratório (RSV), não o Influenza. O Influenza pode causar pneumonia e surtos sazonais importantes, mas não é o agente de maior incidência nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa C