Dica do autor: Criança oncológica com febre e sinais de hipoperfusão é emergência. O que mata nesse cenário é a rapidez com que a infecção progride para choque séptico, especialmente na neutropenia pós-quimioterapia. O pulo do gato é reconhecer que aqui a conduta é imediata: avaliação rápida de via aérea, respiração e circulação; oxigênio se necessário; suporte volêmico com bolus de cristaloide (20 ml/kg, repetível conforme resposta) e estabelecimento rápido de acesso venoso para reposição, coleta de sangue e início de drogas. Não se perde tempo esperando exames laboratoriais. Colher hemoculturas e outras culturas é importante, mas jamais deve retardar a administração de antibiótico empírico de amplo espectro com cobertura antipseudomonas em neutropenia febril. Se não for possível obter acesso venoso em poucos minutos, o acesso intraósseo é indicado. Lembre-se: na criança o choque muitas vezes é “compensado” por bastante tempo — a hipotensão é sinal tardio.

Alternativa A: INCORRETA. A frase sugere iniciar antibiótico somente após coleta de culturas mesmo que essa coleta demore; isso está errado na prática. Hemoculturas devem ser colhidas antes da antibioticoterapia quando isso não atrasa o tratamento; porém, se a coleta vai atrasar a terapia, os antibióticos devem ser iniciados imediatamente. Em pacientes neutropênicos com sinais de sepse, o início precoce do antibiótico é crítico para reduzir mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. Obter dois acessos venosos periféricos calibrosos é estratégia prática e correta: permite bolus rápidos de cristaloide, administração de antibiótico intravenoso, coleta de exames e, se necessário, infusão de drogas vasoativas inicialmente por via central quando indicado. Antes de pensar em punção central, tenta-se acessos periféricos em locais adequados; se não houver sucesso em tempo hábil, procede-se ao acesso intraósseo. Portanto, a punção de dois acessos periféricos facilita e agiliza as intervenções essenciais neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e PCR são úteis para orientar diagnóstico e evolução, mas não podem condicionar a decisão terapêutica inicial. A conduta em choque séptico é imediata e baseada no quadro clínico: estabilização, acesso venoso, hemoculturas e início de antibioticoterapia empírica. Aguardar resultados laboratoriais para definir terapia é um erro que custa caro.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que hipotensão é obrigatória para o diagnóstico está equivocado. Na criança, sinais de choque (taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias, baixa perfusão, alteração do nível de consciência) aparecem antes da queda da pressão arterial. A hipotensão é sinal tardio e já indica choque avançado.

Resposta: Alternativa B