Dica do autor: A enterocolite induzida por proteína do leite é a apresentação mais conhecida do quadro chamado FPIES (Food Protein–Induced Enterocolitis Syndrome). É uma reação não IgE-mediada, com mecanismo predominantemente celular: linfócitos e mediadores inflamatórios do intestino levam a perda de integridade da mucosa, aumento da permeabilidade e secreção intestinal. Clinicamente o pulo do gato é o padrão temporal e a síndrome clássica — vômitos profusos algumas horas (habitualmente 1–4 h) após a oferta da proteína, seguido de diarreia que pode conter sangue, levando em casos graves a letargia e choque hipovolêmico. Entre as pistas que ajudam a bater o olho: lactente previamente hígido, início após introdução de fórmula/cow’s milk, ausência de sinais cutâneos ou respiratórios de alergia IgE mediada e exame físico relativamente preservado entre os episódios. O tratamento no agudo é suporte: reposição volêmica e controle do vômito (ondansetrona pode ajudar); a conduta crônica é evitar a proteína desencadeante e acompanhar para reintrodução em ambiente controlado quando apropriado, já que a maioria evolui para tolerância em alguns anos.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose causa diarreia osmótica por presença de lactose não digerida; na prática pediátrica, a intolerância primária é rara em lactentes e a secundária aparece após lesão intestinal. O quadro costuma ser de evacuação aquosa, gases, distensão e eventualmente cólica, não o episódio clássico de vômitos profusos e diarreia com sangue poucas horas após a primeira mamada de fórmula. Além disso, sinais sistêmicos intensos e risco de choque são incomuns na intolerância à lactose.

Alternativa B: INCORRETA. Reações IgE mediadas ao leite de vaca provocam sintomas imediatos, geralmente em minutos até duas horas, com urticária, angioedema, broncoespasmo ou anafilaxia — ou vômitos e cólica, mas quase sempre com sinais cutâneos/respiratórios associados. O caso descrito tem início algumas horas após a ingestão e ausência de manifestações cutâneas/respiratórias, apontando para mecanismo não IgE.

Alternativa C: CORRETA. Este é o mecanismo clássico da enterocolite induzida por proteína do leite: resposta imunológica mediada por vias celulares (não IgE), refletida por vômitos retardados, diarreia que pode ser com sangue e possível estado de choque em episódios intensos. O histórico de exposição recente à fórmula de leite e o perfil do paciente (lactente sem sintomas atópicos, sem sinais cutâneos/respiratórios) casam certinho com FPIES por proteína do leite.

Alternativa D: INCORRETA. Erro no preparo da mamadeira (excesso de pó ou diluição inadequada) causa distúrbios osmóticos e desidratação, geralmente com diarreia aquosa e sintomas de intolerância hídrica; entretanto, não explica o padrão de vômitos intensos seguidos de diarreia com sangue em poucas horas em criança previamente hígida, nem a ausência de sinais de contaminação/exposição a agentes infecciosos.

Resposta: Alternativa C