Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta normalmente implantada na decídua basal, resultando em sangramento materno, formação de hematoma retroplacentário e perda de perfusão fetal. O quadro clássico é no terceiro trimestre, com dor abdominal súbita e intensa, útero endurecido e tônico (o famoso “útero de madeira”), sangramento que pode ser tanto externo quanto predominantemente oculto, e comprometimento fetal rápido — variando de sofrimento fetal agudo até óbito intrauterino. A hipertensão crônica ou hipertensão na gestação é um dos principais fatores de risco, assim como trauma, tabagismo e ruptura de membranas. No atendimento, o pulo do gato é reconhecer a combinação dor + hipertonia uterina + sangramento na grávida hipertensa: isso já coloca DPP no topo da lista, e a conduta é estabilizar mãe, avaliar vitalidade fetal e decidir interrupção imediata do parto conforme situação materno-fetal (muitas vezes cesárea de emergência). Lembre-se: o diagnóstico é clínico; o US pode ajudar, mas a sensibilidade é limitada — não espere ver hematoma para agir.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de vasa prévia causa sangramento vaginal intenso ao romper as membranas, com comprometimento fetal imediato por hemorragia fetal e bradicardia/exsanguinação. É classicamente indolor para a mãe e o útero não fica tônico nem doloroso. Logo, a presença de dor abdominal intensa e útero de madeira nesta paciente afasta vasa prévia.

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta encaixa perfeitamente: gestante hipertensa, dor abdominal aguda e persistente, aumento do tônus uterino (útero tenso/doloroso) e ausência de batimentos cardiofetais — quadro de DPP grave com provável sofrimento fetal severo ou óbito. Os fatores de risco e a apresentação tornam esta a melhor explicação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia geralmente se manifesta por sangramento vaginal indolor em curso gestacional avançado; o útero tende a estar flácido e os batimentos fetais costumam estar preservados inicialmente. A dor intensa e o aumento do tônus uterino não são característicos, portanto este diagnóstico é improvável no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura da cápsula hepática (complicação grave de síndromes hipertensivas/HELLP) provoca dor abdominal, geralmente em hipocôndrio direito/epigástrio, hipotensão e quadro abdominal agudo; não costuma causar aumento do tônus uterino com sangramento genital profuso nem causar, por si só, perda imediata dos batimentos fetais sem um DPP concomitante. Assim, não é a melhor explicação para a tríade encontrada.

Resposta: Alternativa B