Dica do autor: O intestino delgado tem baixa incidência de neoplasias malignas quando comparado a outros segmentos do trato gastrointestinal, mas é importante saber qual tipo predomina: os tumores neuroendócrinos (antigamente chamados de carcinóides) são os mais frequentes. Esses tumores costumam localizar‑se com maior frequência no íleo terminal, frequentemente são múltiplos e, quando fazem metástase hepática, podem causar a síndrome carcinoide (rubor cutâneo, diarreia volumosa, broncoespasmo e manifestações cardíacas direitas). O diagnóstico envolve imagem (TCabdominal, cintilografia com octreotida ou PET‑DOTATATE para NETs) e dosagem de 5‑HIAA urinário quando há suspeita de síndrome carcinoide. Adenocarcinomas do delgado são menos comuns e tendem a ocorrer mais no duodeno e jejuno proximal, muitas vezes relacionados a fatores de risco como doença de Crohn e doença celíaca; linfomas envolvem primariamente o jejuno/íleo em certas condições imunológicas; GISTs aparecem a partir das células de Cajal e têm comportamento variável, sendo mais prevalentes no estômago. O pulo do gato na prova é bater o olho: quando perguntam “mais comum” no intestino delgado, pense em tumor neuroendócrino/carcinoide.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de intestino delgado existe e é uma neoplasia relevante, sobretudo no duodeno e em pacientes com doença de Crohn ou doença celíaca. Contudo, em termos de frequência relativa dentro das malignidades do intestino delgado, fica atrás dos tumores neuroendócrinos. Adenocarcinomas costumam apresentar obstrução, sangramento oculto e perda de peso, e o tratamento é cirúrgico com ressecção ampla; quimio/RT variam conforme localização e estádio.

Alternativa B: CORRETA. Tumor carcinóide (tumor neuroendócrino) é a resposta certa. É o tipo histológico mais comum no intestino delgado, especialmente no íleo terminal. Tem apresentação clínica variada — de achado incidental a quadro com obstrução intestinal — e produz sintomas sistêmicos quando metastatiza para o fígado (síndrome carcinoide). Diagnóstico e estadiamento usam modalidades de imagem e marcadores hormonais; o manejo pode envolver ressecção cirúrgica, terapias direcionadas e análogos de somatostatina.

Alternativa C: INCORRETA. "Linfossarcoma" refere‑se a linfoma intestinal, que pode afetar o delgado, mas não é o mais comum entre as neoplasias malignas do segmento. Linfomas podem ocorrer em pacientes com imunossupressão ou associadas a enteropatias (ex.: linfoma T associado a enteropatia), e o tratamento é oncológico (quimioterapia com ou sem cirurgia em casos selecionados).

Alternativa D: INCORRETA. GIST (tumor do estroma gastrointestinal) pode aparecer no intestino delgado, mas é mais comum no estômago; além disso, entre as malignidades do delgado, os GISTs não superam os tumores neuroendócrinos em frequência. GISTs têm marcadores específicos (CD117/c‑KIT) e terapias alvo (imatinibe) que mudaram bastante o prognóstico.

Resposta: Alternativa B