Dica do autor: Zollinger‑Ellison é uma síndrome causada por gastrinoma — tumor neuroendócrino produtor de gastrina — que leva a hipersecreção ácida e úlceras duodenais e pépticas recidivantes. O pulo do gato para entender a localização desses tumores é conhecer o chamado "triângulo do gastrinoma": uma área que inclui o duodeno proximal (principalmente 1ª e 2ª porções), a cabeça do pâncreas e a região cística/porta. Na prática clínica, a maioria dos gastrinomas está no duodeno proximal, onde costumam ser pequenos, submucosos e múltiplos — por isso muitas vezes passam despercebidos em exames de imagem. Fique ligado: em pacientes com MEN1 há maior probabilidade de múltiplos tumores e de acometimento duodenal, o que altera a estratégia diagnóstica e terapêutica. No fim das contas, saber que o duodeno proximal é o local mais frequente ajuda a direcionar endoscopia com cuidadosa inspeção e técnicas de imagem focalizadas.

Alternativa A: INCORRETA. A cabeça do pâncreas é uma localização clássica dentro do triângulo do gastrinoma e realmente aloja vários tumores, mas não é o local mais frequente quando eles são analisados em conjunto: os gastrinomas ocorrem mais frequentemente no duodeno proximal. Além disso, os tumores pancreáticos tendem a ser maiores e mais facilmente detectáveis do que os duodenais, o que às vezes dá a falsa impressão de maior prevalência pancreática.

Alternativa B: CORRETA. O duodeno proximal (especialmente as primeiras porções do duodeno) é o local mais comum dos gastrinomas. Esses tumores costumam ser pequenos, submucosos e múltiplos nessa região, o que explica por que o duodeno é o sítio mais frequentemente relatado em séries cirúrgicas e patológicas. Por isso, ao investigar Zollinger‑Ellison, a endoscopia dupla e a avaliação cuidadosa do duodeno proximal são cruciais.

Alternativa C: INCORRETA. O corpo do pâncreas pode abrigar tumores neuroendócrinos funcionantes, mas não é a localização predominante para gastrinomas. Quando o pâncreas está envolvido, os tumores tendem a localizar‑se mais frequentemente na cabeça ou em áreas periampulares do que no corpo isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. O processo uncinado do pâncreas faz parte do triângulo do gastrinoma e pode abrigar lesões, mas não é o principal sítio. Lesões uncinadas são possíveis e relevantes cirurgicamente, porém representam uma minoria quando comparadas às lesões duodenais proximais.

Alternativa E: INCORRETA. O duodeno distal (partes mais distais do duodeno) é uma localização incomum para gastrinomas. A distribuição anatômica favorece as porções proximais do duodeno; portanto, a presença do tumor em porções distais é rara.

Resposta: Alternativa B