Dica do autor: A gota é uma artrite inflamatória desencadeada pelo depósito de cristais de monourato de sódio (urato) nas articulações e tecidos periarticulares. O pulo do gato é entender que o problema fundamental é o desequilíbrio entre produção e excreção de ácido úrico: quando a excreção cai (doença renal, certos medicamentos) ou quando há excesso de purinas (tumores com alta rotatividade celular, dieta rica, lise tumoral), o ácido úrico se cristaliza. Clinicamente costuma começar de forma aguda e bem inflamatória — dor intensa, calor, tumefação e rubor, tipicamente num padrão monoarticular (o primeiro metatarsofalângico clássico), mas com o tempo pode evoluir para formas oligo ou até poliarticulares e formar tofus na doença crônica. O diagnóstico definitivo é pela visualização dos cristais uratosos no líquido sinovial: cristais alongados, em forma de agulha, com birrefringência negativa ao microscópio de luz polarizada. Importante: a contagem de leucócitos no líquido sinovial aumenta na crise (predomínio neutrofílico) e pode se sobrepor aos valores observados na artrite séptica — por isso, não basta só a celularidade; sempre precisamos fazer cultura e gram para excluir infecção. No manejo, para crise aguda usamos AINEs, colchicina em dose baixa (desde que iniciada precocemente) ou corticosteroides; para prevenção das crises, especialmente ao iniciar terapia uricosurica ou uricodepurgadora (alopurinol, febuxostat), utilizamos colchicina profilática ou AINEs em baixas doses por semanas a meses. Em resumo: saber identificar fatores de risco para hiperuricemia e reconhecer que a apresentação clínica e os achados do líquido sinovial exigem correlação clínica e, às vezes, investigação complementar para afastar sépsis articular.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a gota costuma apresentar-se como monoartrite aguda (o tal podagra) ou oligoartrite nas fases iniciais, mas afirmar que ela "não se apresenta com acometimento poliarticular" é enganoso. Na evolução crônica, especialmente sem tratamento, a gota pode tornar‑se poliarticular e mimetizar outras artrites crônicas, com formação de tofos e comprometimento de várias articulações.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa lista fatores clássicos associados à hiperuricemia: a doença renal crônica reduz a excreção de ácido úrico; diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) e inibidores calcineurinais (como tacrolimus) favorecem retenção de uratos; e neoplasias de alta proliferação celular, como linfomas, podem elevar purinas circulantes e promover hiperuricemia — especialmente em situações de lise tumoral. Logo, está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O achado de cristais de monourato de sódio no líquido sinovial confirma gota, mas a afirmação de que o aumento da celularidade indica artrite séptica é simplista e equivocada. A crise gotosa cursa com importante pleocitose e neutrofilia no líquido sinovial; os valores podem se sobrepor aos observados na artrite séptica. Por isso, cultura e exame microbiológico são imprescindíveis quando há suspeita de infecção concomitante — não se pode usar apenas a contagem celular para diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. Colchicina é usada tanto na profilaxia de crises (p. ex. ao iniciar terapia redutora de ácido úrico) quanto no tratamento da crise aguda — desde que administrada em baixas doses e preferencialmente nas primeiras 24–36 horas do início da dor. A frase que proíbe seu início durante crises é incorreta: o que se evita é iniciar terapia redutora de ácido úrico (alopurinol/febuxostat) durante uma crise, salvo exceções, mas a colchicina pode e costuma ser empregada na crise.

Resposta: Alternativa B