Dica do autor: No câncer gástrico a avaliação terapêutica combina topografia, estadiamento e tipo histológico. O pulo do gato é entender que a doença não se comporta como um único padrão — há predileções por via linfática, hematogênica e peritoneal conforme o subtipo histológico e a profundidade de invasão. Do ponto de vista cirúrgico, a margem radial (distância entre tumor e borda de resseção) precisa contemplar o crescimento intramural e submucoso, que pode ultrapassar a lesão macroscópica visível, principalmente em tumores pouco diferenciados ou do tipo difuso. Por isso, recomenda-se margem proximal maior nesses casos, uso de ressecção adequada (total ou subtotal) conforme localização e possibilidade de margens livres, e confirmação intraoperatória quando houver dúvida. Já a extensão da linfadenectomia é importante para controle locorregional e estadiamento: na prática atual a linfadenectomia D2 é o padrão de cuidado em centros de referência, enquanto extensões mais amplas (D3/para-aórtica) não mostraram benefício claro de sobrevida que compense o aumento da morbidade em séries controladas. Fique ligado: não dá para inferir o subtipo de Lauren (intestinal vs difuso) apenas pela idade e localização; é preciso a caracterização histopatológica (células em anel de sinete, perda de coesão, padrão infiltrativo sugerem difuso). No fim das contas, a conduta cirúrgica balanceia margem adequada, linfadenectomia D2 e avaliação histológica intraoperatória quando necessário para reduzir recidiva local.

Alternativa A: INCORRETA. Em geral, o câncer gástrico dissemina precocemente por via linfática — linfonodos locorregionais costumam ser comprometidos antes da metástase hematogênica. A via venosa (hematógena) é importante, sobretudo para metástases hepáticas, mas tipicamente ocorre em estágios mais avançados. Dizer que metástase por via venosa é mais precoce do que por via linfática contradiz o padrão anatômico e clínico observado na maioria dos adenocarcinomas gástricos.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode afirmar o subtipo de Lauren apenas por idade, localização ou grau de diferenciação na descrição sucinta do caso. Embora tumores pouco diferenciados tenham correlação com o tipo difuso em muitos casos, a classificação de Lauren exige análise histopatológica (presença de células em anel de sinete, perda de coesão, padrão infiltrativo). Ou seja: não dá para rotular o caso como difuso sem o laudo histológico completo — afirmar isso seria um salto diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A linfadenectomia D3 (incluindo cadeias para-aórticas) não é consenso como melhor tratamento; pelo contrário, a linfadenectomia D2 é o padrão-ouro em centros especializados, por oferecer equilíbrio entre controle locorregional e morbidade aceitável. Estudos randomizados e séries controladas demonstraram que ampliar para D3 aumenta complicações cirúrgicas sem ganho consistente de sobrevida, portanto D3 não é a abordagem rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Em ressecções parciais do estômago, especialmente quando o tumor é pouco diferenciado ou há suspeita de extensão submucosa/intramural, recomenda-se margem proximal ampla (na ordem de 5–6 cm) para reduzir risco de recidiva local na linha de anastomose. Esse cuidado decorre do potencial de extensão subepitelial além do limite macroscópico visível; quando há incerteza, a avaliação de margem por congelamento intraoperatório pode orientar expansão da ressecção. Portanto, a afirmação da margem de 5–6 cm devido ao crescimento intramural está correta e é prática aceita na cirurgia gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: nesta questão havia cinco alternativas; a E corresponde a opção descrita como D na formulação original, porém aqui devemos considerar que a alternativa correta já foi marcada. Se esta alternativa repetir afirmação já analisada, ela permanece incorreta por duplicidade ou por não acrescentar informação nova que altere o julgamento anterior.)

Resposta: Alternativa D