Dica do autor: A constipação em lactentes e crianças pequenas é, na grande maioria das vezes, funcional — ou seja, não há doença estrutural ou metabólica por trás. Bate o olho e já dá para desconfiar: fezes endurecidas, evacuações espaçadas, dor ao evacuar, esforço e episódios de sujeira na fralda por escape fecal indicam retenção fecal com impactação proximal e incontinência por transbordamento. Fique ligado nos sinais de alarme que sugerem causa orgânica (por exemplo, ausência de evacuação meconial nas primeiras 48 horas de vida, distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos, perda ponderal, sinais neurológicos, anomalias anorretais); na ausência desses sinais, a investigação por exames complementares não é necessária logo de cara. O manejo inicial é educacional e terapêutico: orientar a família sobre aumento de ingestão de fibras e líquidos, redução do consumo excessivo de leite de vaca, introdução de frutas, verduras e horários regulares de tempo para evacuação (treino intestinal), e, quando houver impactação, realizar desimpactação e depois manutenção com laxantes osmóticos (polietilenoglicol) por semanas a meses. Intolerância à lactose costuma se manifestar por diarreia osmótica, dor e flatulência, não por quadro de constipação crônica. Óleo mineral já foi usado, mas tem desvantagens (risco de aspiração e absorção de vitaminas lipossolúveis) e atualmente não é a primeira escolha para desimpactação ou manutenção — polietilenoglicol é preferível na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I coloca hipótese de origem orgânica como provável e pede investigação com exames complementares. Neste caso clínico, o quadro é típico de constipação funcional por retenção fecal (fezes endurecidas, dor, esforço, escapes fecais, dieta pobre em fibras e alto consumo de leite de vaca). Não há sinais de alarme que justifiquem investigação imediata por imagem ou testes laboratoriais. A conduta inicial é clínica: orientação dietética, higiene intestinal, manejo da impactação se presente. Portanto, classificar como provavelmente orgânica e investigar de rotina é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação II supõe intolerância à lactose manifestando-se como constipação e recomenda fórmula sem lactose. Intolerância à lactose típica causa fezes aquosas, dolorosas, com distensão e eventualmente perda de peso — é um quadro de diarreia osmótica, não de constipação. Além disso, a criança está em período posterior à transição para leite de vaca e o padrão dietético (excesso de leite, pobre em fibras) explica melhor o quadro. Não se indica troca de fórmula por ausência de sinais de intolerância; antes, ajusta-se a dieta e se avalia resposta clínica.

Alternativa C: CORRETA. As afirmações III e IV são as mais adequadas. A estratégia terapêutica inicial inclui aumento das fibras e da ingestão hídrica, estabelecimento de rotina para evacuação e modificação da dieta — redução do volume excessivo de leite de vaca e introdução de frutas, verduras e legumes. Essas medidas tratam a causa comportamental e dietética da retenção fecal e ajudam tanto na desimpactação gradual quanto na prevenção de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação II, IV e V traz três problemas: II (intolerância à lactose) geralmente não produz constipação; IV (melhora dietética e redução de leite) está correta; V (prescrição de óleo mineral) é controversa — embora óleo mineral possa amolecer fezes, hoje não é a primeira linha por risco de aspirar e por interferir na absorção de vitaminas lipossolúveis. Na prática contemporânea, o polietilenoglicol é preferido para desimpactação e manutenção. Logo, o conjunto proposto contém itens incorretos, tornando a alternativa errada.

Resposta: Alternativa C