Dica do autor: Neuroblastoma é um tumor sólido pediátrico que nasce de precursoras da crista neural e tem padrão de disseminação bem característico. No momento do diagnóstico, as metástases mais frequentes envolvem medula óssea e os ossos, com lesões osteolíticas e dor óssea frequente, além de comprometimento medular que requer pesquisa por aspirado e biopsia bilateral. Outras manifestações comuns incluem linfonodos regionais e, em lactentes, acometimento hepático significativo (às vezes relacionado ao padrão clínico conhecido como doença 4S). Para rastreio de doença metastática, o pulo do gato é usar cintilografia com MIBG (ou PET quando negativo) para mapear lesões ósseas e viscerais e fazer avaliação da medula óssea com mielograma/biopsia. O pulmão, ao contrário, é um sítio de metástase pouco habitual no neuroblastoma primário — é raro encontrar metástase pulmonar isolada ao diagnóstico, sendo geralmente indicativo de doença muito avançada ou de outro diagnóstico diferencial. Por isso, na propedêutica inicial a prioridade recai em estudar medula óssea, ossos, fígado e linfonodos, com imagem funcional (MIBG) e avaliação histopatológica quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Ossos são um dos sítios mais comuns de metastização do neuroblastoma. Lesões ósseas (especialmente osteolíticas) e dor óssea são frequentes; a investigação inclui imagem óssea funcional (MIBG ou cintilografia) e radiologia dirigida. Portanto afirmar que ossos são acometidos com frequência torna essa alternativa incorreta como "menos comum".

Alternativa B: INCORRETA. Medula óssea é um dos locais mais importantes e comuns de acometimento metastático — muitas vezes a presença de células tumorais na medula define estadiamento e prognóstico. Por isso a pesquisa com aspirado e biopsia de medula é padrão na propedêutica, logo não é o sítio menos comum.

Alternativa C: CORRETA. Pulmão é o sítio menos comumente acometido por metástases de neuroblastoma ao diagnóstico. Metástases pulmonares são raras e, quando presentes, costumam indicar doença extensiva ou alternativas diagnósticas; por isso, na investigação rotineira de estadiamento, o foco é habitual em medula, ossos, linfonodos e fígado, com imagem funcional (MIBG) e estudos dirigidos. Assim, escolher "pulmão" como o menos comum está correto.

Alternativa D: INCORRETA. Fígado é um sítio relativamente frequente, especialmente em lactentes e em apresentações do tipo 4S, quando a criança pode apresentar hepatomegalia importante por comprometimento metastático. Logo o fígado não é o local menos acometido.

Resposta: Alternativa C