Dica do autor: Em recém-nascidos, especialmente filhos de mãe diabética, o pulo do gato é lembrar que o risco de hipoglicemia nas primeiras horas de vida é alto devido à hiperinsulinemia fetal. Quando o bebê apresenta sinais clínicos (tremores, irritabilidade, hipereatividade) e glicemia capilar muito baixa, trata-se de emergência metabólica: o objetivo imediato é normalizar a glicemia para prevenir lesão neurológica. A abordagem prática e segura é administrar glicose endovenosa em bolo para elevar rapidamente a glicemia, seguida de manutenção com infusão contínua de glicose e monitorização frequente. Alimentação oral é uma boa estratégia em neonatos estáveis e com hipoglicemia leve, mas não é adequada em quadros sintomáticos ou com glicemia muito baixa. Corticóides não corrigem hipoglicemia aguda causada por excesso de insulina e não são tratamento de primeira linha. Após a correção inicial, é preciso investigar causa (hiperinsulinismo neonatal, sepse, alteração endócrina) e planejar quando iniciar transição para dieta enteral segura, sempre checando glicemia em curto intervalo.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta imediata indicada. Em recém-nascido sintomático com glicemia capilar de 22 mg/dL, faz-se bolus venoso de glicose para elevar rapidamente os níveis e evitar dano cerebral. Na prática, costuma-se usar glicose a 10% em bolo de 2 mL/kg IV (ou conforme protocolo local), seguido de infusão contínua com ajuste da taxa de glicose para manter glicemia adequada e reavaliar em curto intervalo. Garantir acesso venoso (ou cateter umbilical) e monitorizar a glicemia seriada e sinais neurológicos. Em filhos de mães diabéticas, a hipoglicemia é tipicamente por hiperinsulinemia transitória, então o tratamento agudo é glicose IV, não exemplos tardios como corticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocortisona não é tratamento de primeira linha para hipoglicemia neonatal aguda. Corticóides podem ter papel em insuficiência adrenal ou em situações específicas, mas não corrigem rapidamente hipoglicemia causada por hiperinsulinismo neonatal. Além disso, o uso empírico de corticoide em recém-nascido sintomático com glicemia baixa atrasaria a conduta eficaz e segura (glicose IV). Portanto, não deve ser administrada como terapia inicial neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer alimentação oral (5 mL/kg) pode ser útil em hipoglicemias leves e em neonatos assintomáticos que conseguem sugar eficientemente. Porém, no recém-nascido sintomático com glicemia de 22 mg/dL, a via oral é insuficiente e arriscada: a resposta é lenta, existe risco de aspiração se o bebê estiver muito agitado ou com depressão do nível de consciência, e o dano neurológico pode progredir enquanto se tenta alimentar. Portanto, alimentar por via oral não é a conduta adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. "Nada a fazer" e apenas acompanhar é atitude inadequada e perigosa. Glicemia de 22 mg/dL com sinais neurológicos exige intervenção imediata. Deixar sem tratamento pode levar a convulsões, lesão cerebral e complicações graves. Monitorização isolada sem correção não é aceitável neste contexto.

Resposta: Alternativa A