Dica do autor: Quando a questão fala em úlcera duodenal sangrante, o pulo do gato é lembrar da anatomia vascular do bulbo duodenal e da relação íntima entre a parede posterior do duodeno e a artéria que passa por ali. As úlceras do bulbo, especialmente as posteriores, podem erodir vasos grandes e provocar hemorragia maciça. A artéria que mais frequentemente está em contato com a face posterior do bulbo duodenal é a artéria gastroduodenal — ela dá ramos importantes para o duodeno (as pancreatoduodenais superior) e também segue perto da parede posterior, portanto é a fonte clássica de sangramento. Bater o olho e saber que sangramento duodenal grave = pensar em gastroduodenal te salva na prova e na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria gastroepiplóica direita irriga a curvatura maior do estômago e tem papel em úlceras gástricas da grande curvatura, não em úlceras do bulbo duodenal. Além disso, embora a gastroepiplóica direita seja ramo terminal da gastroduodenal, ela segue pela superfície anterior da maior curvatura, distante da face posterior do bulbo onde ocorrem os sangramentos duodenais, portanto não é a responsável clássica pelo quadro.

Alternativa B: CORRETA. A artéria gastroduodenal é a resposta certa. Ela passa atrás do bulbo duodenal e dá ramos pancreatoduodenais superiores; úlceras posteriores do duodeno frequentemente erodem essa artéria, ocasionando hemorragia arterial intensa. Na prática cirúrgica e endoscópica essa é a artéria que a gente pensa primeiro quando há sangramento maciço vindo do bulbo.

Alternativa C: INCORRETA. As arterias pancreatoduodenais superiores irrigam partes do duodeno e cabeça pancreática e podem estar implicadas em sangramentos, mas são ramos da gastroduodenal. A questão costuma pedir a artéria “geralmente acometida” em termos de vaso principal — e esse vaso é a gastroduodenal. Dito de outro modo: as pancreatoduodenais contribuem, mas não são o tronco que normalmente se cita como fonte do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria gástrica direita supre a pequena curvatura do estômago e está relacionada a úlceras gástricas da curvatura menor; não tem posição anatômica para ser a causa usual de sangramento em úlcera duodenal do bulbo. Logo, não é a escolha correta.

Resposta: Alternativa B