Dica do autor: O anel vaginal é um método contraceptivo combinado — contém estrogênio e progestagênio — e age principalmente suprimindo a ovulação, espessando o muco cervical e alterando o endométrio. O pulo do gato na escolha é entender que muitos riscos associados ao estrogênio são os que determinam contraindicações: risco trombótico (história pessoal de trombose venosa, trombofilias altas, síndromes pró-trombóticas), doença cardiovascular, tabagismo intenso em faixa etária avançada e enxaqueca com aura. Fique ligado: fatores isolados como sangramento anormal por anovulação ou idade avançada sem outras comorbidades não são, por si só, proibitivos para métodos combinados. Bater o olho e saber quais situações representam risco vascular grave facilita a decisão clínica e a orientação correta à paciente, além de melhorar a aderência quando ela participa da escolha.

Alternativa A: CORRETA. Jussara, 44 anos, sem comorbidades, com sangramento anormal por anovulação. Explicação: não há, nesta descrição, nenhuma contraindicação ao uso do anel. A idade por si só, sem tabagismo intenso (>15 cigarros/dia em mulheres ≥35 anos), doença cardiovascular ou fatores trombóticos, não proíbe contraceptivos combinados. Pelo contrário, esses métodos podem ser úteis para controlar sangramentos por anovulação e regular o ciclo. Sempre confirmar avaliação clínica (pressão arterial, história de trombose, exames quando indicados) antes de iniciar, mas, no fim das contas, Jussara seria elegível.

Alternativa B: INCORRETA. Claudia, 36 anos, tabagista, 16 cigarros por dia. Explicação: esta situação é contraindicação ao anel pois combina idade ≥35 anos com consumo de ≥15 cigarros/dia — a associação aumenta muito o risco de eventos cardiovasculares e trombose quando há estrogênio. Nessas pacientes, recomenda-se métodos não contendo estrogênio (técnicas com apenas progestagênio ou métodos não hormonais). Portanto, o anel está contraindicado para Claudia.

Alternativa C: INCORRETA. Marina, 32 anos, Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF). Explicação: SAF é uma condição pró-trombótica de alto risco. Toda forma de contraceptivo combinada com estrogênio está contraindicada devido ao risco aumentado de trombose arterial e venosa. Mesmo que a paciente seja jovem, a presença de SAF afasta o uso de anel; o recomendado são métodos sem estrogênio, preferencialmente com efeito contraceptivo eficaz (ex.: métodos com progestagênio isolado, DIU de cobre ou levonorgestrel, conforme o caso).

Alternativa D: INCORRETA. Lívia, 37 anos, com enxaqueca com aura. Explicação: enxaqueca com aura é contraindicação absoluta para métodos que contenham estrogênio devido ao risco aumentado de acidente cerebrovascular isquêmico. Assim, o anel vaginal fica proibido; a opção segura é um método sem estrogênio. Atenção: enxaqueca sem aura pode permitir o uso dependendo da idade e presença de outros fatores de risco, mas com aura a resposta é não.

Resposta: Alternativa A