Dica do autor: Na prática geriátrica, a dor articular em mulheres acima de 65 anos tem um espectro próprio: doenças degenerativas e inflamatórias de longa data aparecem com frequência, mas algumas doenças autoimunes de início jovem são raras quando o quadro começa na terceira idade. Fibromialgia é um diagnóstico comum em mulheres e costuma persistir ou ser reconhecido em idades mais avançadas, com dor difusa, pontos sensitivos e sintomas associados como fadiga e sono não reparador — o pulo do gato é identificar o componente funcional e a ausência de sinais claros de inflamação articular. Artrite reumatoide pode manter atividade na velhice ou ter início tardio (artrite reumatoide de início no idoso), sendo, portanto, uma causa relevante de dor articular inflamatória nesse grupo; vale observar rigidez matinal, edema sinovial e exames sorológicos/ultrassonografia. Já o lúpus eritematoso sistêmico tem predomínio em mulheres jovens; o início acima de 65 anos é pouco frequente e, quando ocorre, o padrão costuma ser mais brando e com menos manifestações sistêmicas clássicas. Em resumo: fibromialgia e artrite reumatoide aparecem entre as principais causas de dor articular nessa faixa etária; lúpus é bem menos prevalente como causa nova nesse grupo. Fique ligado também em osteoartrite e polimialgia reumática, que são causas muito comuns e frequentemente confundidas com as anteriores.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que I, II e III são as principais doenças seria exagero: fibromialgia e artrite reumatoide estão entre as causas relevantes, mas o lúpus, embora possa causar artralgias, não é uma das principais causas de dor articular em mulheres que começam a ter sintomas aos >65 anos. Lúpus de início tardio é incomum, então incluí‑lo como principal causa pinta um quadro impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente II e III (artrite reumatoide e lúpus) são as principais causas também falha: fibromialgia é prevalente em mulheres idosas e frequentemente responsável por dor articular/ músculo‑esquelética difusa e limitação funcional. Excluir a fibromialgia do rol das principais etiologias deixa de fora uma causa clínica muito comum.

Alternativa C: CORRETA. I e II (fibromialgia e artrite reumatoide) são, de fato, causas importantes de dor articular em mulheres >65 anos. A fibromialgia costuma persistir na velhice e ser uma causa frequente de dor difusa; a artrite reumatoide pode ser ativa ou ter início tardio e gera dor inflamatória verdadeira. Por isso, entre as três citadas, essas duas são as mais plausíveis como principais etiologias nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. I e III (fibromialgia e lúpus) não correspondem ao conjunto das principais causas: ainda que a fibromialgia seja frequente, o lúpus é raro como causa nova de dor articular em idosos, então essa combinação subestima a importância da artrite reumatoide e superestima o papel do lúpus.

Resposta: Alternativa C