Dica do autor: Apendicite é a urgência cirúrgica abdominal mais comum na gestação e, quando complicada por abscesso periapendicular, exige conduta definitiva rápida para proteger mãe e feto. O pulo do gato aqui é entender que o objetivo é controlar a fonte de infecção — somente drenar ou segurar com antimicrobianos costuma atrasar a resolução e aumentar risco de sepse, trabalho de parto prematuro e perda fetal. Hoje, quando há equipe treinada, a apendicectomia videolaparoscópica é a abordagem preferida na maioria dos casos: permite diagnóstico e tratamento seguros, menor dor pós‑op, menor tempo de internação e menores taxas de infecção de ferida. Claro que exige adaptações técnicas — colocação de trocartes mais ceifal/ laterais conforme altura uterina, pressão de pneumoperitônio reduzida (10–12 mmHg), posicionamento em leve inclinação lateral esquerda para minimizar compressão da veia cava e monitorização fetal perioperatória. Se a laparoscopia não for factível (ausência de experiência, quadro muito avançado com acesso difícil), a via aberta continua sendo alternativa válida. Fique ligado: não é razoável aguardar maturidade fetal apenas com antibióticos quando há abscesso associado; em alguns cenários a drenagem percutânea pode ser um passo temporário, mas frequentemente não resolve o foco inflamatório primário.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem por punção pode ser usada em casos selecionados como ponte terapêutica em pacientes estáveis para controlar abscesso e adiar cirurgia, mas não é a conduta de primeira linha na gestante com abscesso periapendicular quando há disponibilidade de cirurgia segura. A punção não remove o apêndice inflamado e há risco de recidiva ou persistência da infecção; além disso, a técnica pode ser mais complexa na gestação dependendo da topografia do abscesso. Em suma, pode ser opção paliativa em centros específicos, mas não é a melhor resposta geral.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicectomia por via laparotômica (aberta) é eficaz e continua indicada quando a laparoscopia não está disponível ou contraindicada. No entanto, não é a conduta preferida quando há equipe capacitada para videolaparoscopia: a via aberta está associada a maior dor, tempo de internação e risco de complicações de ferida. Portanto, embora aceitável, não é a melhor escolha padrão nos serviços com experiência em laparoscopia.

Alternativa C: CORRETA. A apendicectomia videolaparoscópica, quando realizada por equipe experiente com cuidados específicos para gestantes, é a conduta mais adequada. Ela permite tratar a infecção de forma definitiva, examinar a cavidade e manejar aderências/abscesso com menor morbidade materna. Ajustes técnicos (posicionamento, trocartes, pressão de insuflação) e monitorização fetal reduzem riscos. No fim das contas, resolve a fonte infecciosa e diminui risco de complicações materno‑fetais — por isso é a melhor alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas antibióticos venosos até a maturidade fetal não é indicado diante de abscesso periapendicular. Tratamento exclusivamente clínico tem alta taxa de falha em apendicite complicada, com risco de piora, sepse e parto prematuro. Antimicrobianos são coadjuvantes importantes, mas não substituem o tratamento cirúrgico definitivo quando o foco persiste.

Resposta: Alternativa C