Dica do autor: No recém‑nascido termo em aleitamento materno exclusivo, a conduta na visita domiciliar é, em primeiro lugar, avaliar clinicamente: estado geral, hidratação, padrão de micção e evacuações, presença de icterícia ou sinais de infecção, frequência e duração das mamadas, e apoio materno. Fisiologicamente, RN a termo perde peso nos primeiros dias e costuma recuperar o peso de nascimento até o 10.º–14.º dia; depois disso, o ganho médio costuma ficar em torno de 20–30 g/dia. A estratégia correta na ausência de sinais de risco é vigilância ativa — orientar, reforçar técnicas de amamentação, esclarecer dúvidas da mãe e programar novo peso para acompanhar a curva. Intervenções mais agressivas (internação, investigação laboratorial ou suplementação) só são justificadas se houver perda ponderal importante, falha em recuperar o peso no período esperado, sinais clínicos de doença ou evidência objetiva de ingestão insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e investigar possível infecção é exagerado neste quadro. Não há relato de febre, letargia, taquipneia, vômitos, recusa alimentar ou qualquer sinal clínico sugestivo de sepse. Internação e investigação laboratorial são indicadas quando há sinais clínicos de doença ou instabilidade hemodinâmica, alterações no exame físico que sugiram infecção, ou quando a vigilância ambulatorial não é factível. Bater o olho e mandar para a UTI neonatal neste cenário é over — o caminho inicial é a avaliação ambulatorial/casa e monitorização.

Alternativa B: CORRETA. Vigilância nutricional e pesar aos 30 dias é a conduta apropriada. A criança está em aleitamento materno exclusivo, sem sinais de sofrimento, e apresenta ganho ponderal — ainda que modesto — desde o nascimento. O correto é acompanhar a evolução do peso e as condições clínicas, dar suporte à amamentação (orientações sobre pega, postura, esvaziamento mamário) e reavaliar com peso em prazo adequado (30 dias é razoável na ausência de sinais de risco). Se na reavaliação houver ganho insuficiente ou sinais clínicos, aí sim avançar para medidas diagnósticas ou terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar complementação com fórmula automaticamente não é indicado. Suplementação reduz estímulo da produção láctea, pode prejudicar a amamentação e deve ser reservada para situações com ingestão claramente insuficiente, perda de peso importante, hipoglicemia, icterícia clinicamente relevante ou quando orientações e suporte não resolverem o problema. Antes de introduzir fórmula, esgotam‑se as medidas de suporte e avaliação objetiva da sucção/produção (e, quando necessário, pesagens antes e depois das mamadas).

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar a pega é uma atitude correta e necessária — ninguém discorda — mas isoladamente não substitui a estratégia global de vigilância. A observação da pega faz parte da visita e das orientações, mas a resposta mais completa para este caso é monitorização nutricional com novo peso programado. Ou seja: avaliar a pega é um passo dentro da conduta, mas a alternativa que recomenda vigilância e pesar aos 30 dias é a que melhor reflete a sequência adequada de cuidado.

Resposta: Alternativa B