Dica do autor: O rastreio do HIV na gestação é uma medida de saúde pública de alto impacto: o objetivo é identificar infecções maternas tanto precocemente quanto tardiamente para prevenir a transmissão vertical. O protocolo prático é testar de rotina no início do pré‑natal, preferencialmente no primeiro trimestre, e repetir na fase final da gestação — isso porque a gestante pode se infectar durante a gravidez (seroconversão) e a infecção aguda tem carga viral alta, aumentando muito o risco de transmissão para o bebê. Bater o olho e saber: um resultado negativo inicial não é garantia de proteção durante todo o período gestacional. Além disso, a conduta muda se houver sorologia positiva: iniciar TARV materna o quanto antes, manejar o parto e a profilaxia neonatal para reduzir a transmissão a níveis próximos de zero. Fique ligado também no período janela — se houver exposição recente ou quadro compatível com infecção aguda, considera‑se teste molecular (RNA) e repetição de testes. Por fim, o teste é oferecido no modelo opt‑out: deve ser proposto a toda gestante, com aconselhamento breve e registrando o consentimento; conhecer a paciente não substitui o exame.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o teste precisa ser solicitado apenas uma vez, na primeira consulta, subestima o risco de infecção adquirida durante a gravidez. A prática segura é repetir o rastreio no último trimestre (ou na admissão para o parto, caso não tenha sido feito recentemente) justamente para detectar seroconversões tardias e permitir intervenções que previnem a transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. O fato de a paciente parecer de baixo risco não a exclui da recomendação de retestar no final da gestação. O rastreio universal na gestação não é restrito a grupos de alto risco — a ideia é proteger o binômio mãe‑filho, porque muitas infecções são assintomáticas ou o risco de exposição pode mudar durante a gestação.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o teste anti‑HIV deve ser solicitado no início do pré‑natal (idealmente no 1.º trimestre) e também no último trimestre. Essa rotina permite identificar infecções previamente não detectadas ou adquiridas durante a gestação, possibilitando iniciar terapia antirretroviral, planejar o manejo do parto e instituir profilaxia neonatal para reduzir ao máximo a transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o teste deve ser feito apenas no terceiro trimestre é equivocado: excluir o rastreio inicial no início do pré‑natal atrasaria a identificação de gestantes já soropositivas antes do final da gravidez, perdendo janelas importantes para início precoce de tratamento e para intervenções durante a gestação.

Alternativa E: INCORRETA. O vínculo pessoal entre médico e paciente não substitui exames laboratoriais. Conhecer a história da paciente ajuda no acolhimento, mas não dá garantia sobre o estado sorológico atual; testar é barato, rápido e tem grande impacto na saúde do recém‑nascido.

Resposta: Alternativa C