Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com 45 dias de vida que cursa com febre sem sinais localizatórios, além de anemia microcítica hipocrômica, leucocitose com desvio à esquerda e alterações no exame de urina coletado através de saco coletor. A infecção do trato urinário é uma condição frequente em crianças e está intimamente relacionada à constipação, ausência de circuncisão, obstruções urinárias, disfunção vesical, controle da continência, refluxo vesicoureteral e à utretra curta e meato próximo ao períneo encontrada em meninas. Sua patogenia envolve proliferação de um patógeno infeccioso em uma região do trato urinário previamente estéril. Casos recorrentes devem ser devidamente investigados e essa condição pode deixar sequelas, como doença renal e hipertensão arterial crônica. A principal via de contaminação é a ascendente. Picos de incidência são observados em meninos com menos de 1 ano de vida, meninas na fase de desfralde e também em meninas no momento do início da vida sexual. Geralmente os patógenos relacionados são bactérias gram negativas, como E.coli, Klebisiella e Proteus. A doença pode se manifestar como uma cistite, com disúria e polaciúria, ou como uma pielonefrite, com febre e dor lombar.
Alternativas A e B: INCORRETAS. O exame padrão ouro na investigação da ITU é análise da urina com coleta por punção suprapúbica. O saco coletor é definitivamente contaminado e somente resultados negativos possuem valor, pois conseguem excluir a possibilidade de ITU. Como a condição não pode ser confirmada com essa coleta, o tratamento ainda não deve ser iniciado. Além disso, por apresentar sinais de infecção bacteriana grave, a paciente deverá ser internada e tratada com ATB parenteral.
Alternativa C: CORRETA. Para que seja possível confirmar a ITU é necessário realizar coleta de urina com meios estéreis.
Alternativa D: INCORRETA. Recomenda-se investigação inicial após quadro de ITU com ultrassonografia de vias biliares em lactentes para que sejam afastadas possíveis malformações ou obstruções do trato urinário.
Resposta correta, letra C.