Nível de dificuldade: Interediária
Dica do professor: Os tumores hepáticos, como todos os outros, são divididos em benignos e malignos. Para avaliação dessas lesões a tomografia computadorizada com contraste trifásico dinâmico é o exame padrão-ouro e permite avaliar a captação de contraste, o número de lesões e a condição do fígado. Exemplo de lesões benignas incluem hemangiomas, hiperplasianodular focal e adenoma. As lesões malignas, por outro lado, são exemplificadas pelos carcinomas hepatocelulares, pelas metástases e por colangiocarcinomas. A paciente da questão apresenta uma lesão nodular hipoecóica, regular, com cerca de 1 cm. Pela idade da paciente e características da lesão a principal suspeita é de hiperplasia nodular focal, lesão hepática que acomete preferencialmente mulheres entre 20 e 40 anos e é o segundo tumor hepático benigno mais comum, mesmo sendo raro. Costuma apresentar uma lesão única, lobulada, com menos de 5 cm, que apresenta uma cicatriz central (centro fibrótico) em 40 a 60% dos casos. A captação arterial é geralmente efêmera, durando menos de 1 minuto. Assim, é necessário realizar uma ressonância magnética com contraste para melhor delimitação da lesão e de suas características.
Alternativa A: CORRETA. Ainda que seja controversa a relação entre anticoncepcionais orais e HNF, essa é a nossa principal suspeita. Recomenda-se a realização de RNM trifásica. O tratamento costuma ser conservador e cirurgias são reservadas para casos com sintomas compressivos em decorrência da lesão.
Alternativa B: INCORRETA. A ausência de fatores de risco para HCH, em paciente jovem, com lesão pequena, falam contra a possibilidade de uma neoplasia maligna.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente não apresenta história, sinais, sintomas ou achados no exame de imagem compatíveis com fibrose hepática.
Alternativa D: INCORRETA. O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum do fígado e que apresenta captação periférica de contraste, além de ser redondo, com bordar regulares e ter menos de 5 cm. À USG esse tumor apresenta-se hiperecogênico, o que não condiz com o caso apresentado.
Resposta correta, letra A.