Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que se trata de provável herpes genital primária no terceiro trimestre. Na primoinfecção, a carga viral e a possibilidade de excreção são maiores, o que aumenta substancialmente o risco de transmissão neonatal se o parto ocorrer enquanto houver replicação viral. O tratamento sistêmico com aciclovir reduz a duração e a intensidade das lesões, a dor e a infectividade, e deve ser iniciado prontamente. A decisão sobre a via de parto depende da presença de lesões ativas ou pródromos no momento do trabalho de parto: se houver lesões ou sintomas sugestivos, a cesariana é indicada para reduzir o risco de infecção neonatal; se não houver sinais de atividade no parto e foi primoinfecção tratada semanas antes, pode-se optar pelo parto vaginal, avaliando caso a caso. Creme tópico não é a estratégia adequada para primoinfecção na gestante tardia, e antibióticos ou antifúngicos são desnecessários e ineficazes para herpes viral. Fique ligado: também se considera terapia supressiva em gestantes com história de recorrência a partir de 36 semanas, mas na primoinfecção recente a conduta é tratar e monitorar, e decidir via de parto conforme presença de lesões no momento do parto.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar aciclovir oral é a conduta indicada para uma provável primoinfecção genital no terceiro trimestre, pois é antiviral sistêmico que reduz replicação, tempo de cura e dor. Quanto à via de parto, o raciocínio prático é: se no momento do trabalho de parto houver lesões ou pródromos, realizar cesárea eletiva para diminuir risco de transmissão neonatal; se no parto não houver sinais de atividade, pode-se considerar parto vaginal. Logo, a alternativa resume corretamente a conduta imediata e a decisão dirigida ao momento do parto.

Alternativa B: INCORRETA. O uso exclusivo de creme tópico de aciclovir não é suficiente para primoinfecção genital na gestante tardia. Na primoinfecção, a terapia sistêmica é preferida porque reduz viremia e infectividade; o tratamento local por si só não oferece controle adequado do risco de transmissão neonatal. Além disso, a indicação de via de parto não é automaticamente vaginal apenas porque as lesões cicatrizaram; o momento do parto e a presença de lesões ativas/prodromos é que determinam a necessidade de cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico macrolídeo sem atividade contra vírus do herpes; medicar o parceiro com esse antibiótico não tem sentido para herpes genital. A indicação de cesárea eletiva indiscriminada no termo também está equivocada: cesárea é indicada quando houver sinais de infecção ativa no momento do parto, não como conduta rotineira para toda gestante com história de lesões meses antes.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoconazol é antifúngico tópico e não atua sobre vírus herpes simplex. Tratar com cetoconazol é inadequado e perigoso por retardar a terapia correta. A indicação de cesárea apenas se as lesões reaparecerem perto do parto está parcialmente verdadeira no conceito (cesárea se lesões ativas), porém a medicação sugerida é completamente errada.

Resposta: Alternativa A