Dica do autor: O terceiro período do parto (dequitação placentária) normalmente ocorre nos primeiros 30 minutos após a saída do feto. O pulo do gato é saber diferenciar retenção placentária de condutas precipitadas: se a paciente está estável, sem hemorragia ativa e com boa contração uterina, o manejo expectante até 30 minutos é aceitável — isso permite que a placenta se descole espontaneamente. A conduta ativa inclui administração de oxitocina e tração controlada do cordão quando há sinais de separação placentária; os derivados do ergot (ergometrina) não são a primeira linha e podem até ser deletérios se usados antes da separação, por aumentarem muito o tônus uterino e “prender” a placenta. A extração manual fica indicada quando ultrapassados 30 minutos, ou antes se houver sangramento importante, instabilidade materna ou prova clínica de que a placenta está retida (por exemplo, suspeita de acretismo com fatores de risco), caso em que é preciso planejar analgesia, antibiótico profilático e técnica adequada. Laparotomia com histerectomia é uma medida radical reservada a casos de sangramento incontrolável ou acretismo confirmado/altamente suspeito com falha das medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de derivados do ergot intramuscular não é a conduta inicial adequada nesse cenário. Ergometrina/ergotamínicos aumentam fortemente o tônus uterino e podem dificultar ainda mais a saída da placenta se esta ainda não estiver destacada — nas palavras do dia a dia: podem "prender" a placenta. Além disso, esses fármacos têm contraindicações (hipertensão, risco cardiovascular) e a primeira escolha para prevenção e tratamento de hemorragia pós-parto é oxitocina, não ergot.

Alternativa B: CORRETA. Aguardar pelo menos mais 20 minutos para iniciar as manobras significa permitir até 30 minutos no total — prazo aceitável se a puérpera está sem sangramento ativo e hemodinamicamente estável. Durante essa espera, manter vigilância, garantir oxitocina profilática e avaliar sinais de separação placentária. Só avançar para extração manual ou outras intervenções se ultrapassar esse período, ou se houver sangramento importante/instabilidade que imponha intervenção mais precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia por suspeita de acretismo placentário é medida excessiva e não é indicada de pronto em uma paciente que teve parto vaginal a termo e está apenas com atraso de dequitação. Acretismo suspeito requer avaliação dos fatores de risco (cesáreas prévias, placenta prévia), imagem e planejamento — a laparotomia (com possível histerectomia) fica para casos de sangramento maciço ou confirmação/forte suspeita com falha das medidas conservadoras.

Alternativa D: INCORRETA. Extração manual da placenta com antibioticoprofilaxia é a conduta correta quando a placenta não é expelida após 30 minutos ou antes se houver hemorragia significativa. No entanto, realizar extração manual já aos 10 minutos sem indicação (isto é, sem sangramento ou instabilidade) é prematuro. A profilaxia antibiótica costuma ser indicada no ato da extração manual, mas o timing da manobra é o que define a conduta.

Resposta: Alternativa B