Dica do autor: O transplante hepático é indicado quando a função hepática está irreversivelmente comprometida, geralmente em estágios avançados de cirrose (compensada ou descompensada) com desfechos clínicos graves — insuficiência hepática, hemorragia digestiva por varizes, infecções recorrentes, síndrome hepatorrenal ou por presença de câncer de fígado que atende aos critérios de ressecabilidade/transplante. No Brasil, historicamente, a principal etiologia que levou os pacientes à lista de espera e ao transplante foi a cirrose por hepatite C. O “pulo do gato” é entender que fatores epidemiológicos (vacinação contra hepatite B, tratamentos antivirais para B e C, mudanças no consumo de álcool e na prevalência da esteatose hepática) alteram gradualmente o perfil das indicações, mas a carga de doença causada pela hepatite C crônica — e suas complicações, como carcinoma hepatocelular — deixou um legado grande de pacientes elegíveis para transplante. Fique ligado: com a chegada dos antivirais de ação direta, houve redução da progressão e, em longo prazo, da necessidade de transplante por HCV, mas muitos pacientes já tinham doença avançada e continuam representando uma parcela importante dos transplantes realizados.

Alternativa A: INCORRETA. A cirrose alcoólica é uma causa muito prevalente de indicação para transplante e tem aumentado em alguns centros — principalmente por consumo excessivo e síndrome do álcool. No entanto, nacionalmente não é a principal causa histórica de transplante no país. Além disso, critérios de elegibilidade para transplantar pacientes com etilismo ativo e recaídas são mais rígidos, o que impacta a proporção final de transplantes realizados por essa etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite B crônica causa cirrose e carcinoma hepatocelular, mas graças à vacinação em massa e aos antivirais nucleos(t)ídicos de longa ação, sua progressão para falência hepática tem sido reduzida. Por isso, embora seja uma causa importante, não figura como a principal causa de transplante no cenário brasileiro atual.

Alternativa C: CORRETA. Cirrose por hepatite C foi, e ainda é, a principal causa de indicação para transplante hepático no Brasil. A infecção crônica por HCV levou grande número de pacientes à cirrose compensada e descompensada e ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular antes da disponibilidade e ampla utilização dos antivirais de ação direta. Mesmo com o impacto positivo desses medicamentos, muitos pacientes já evoluíram para doença avançada e continuam na lista de transplante — por isso, ao bater o olho nos dados populacionais recentes, HCV permanece como a principal causa.

Alternativa D: INCORRETA. A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD/NASH) é a causa com maior crescimento nas últimas décadas e tende a se tornar a principal indicação no futuro próximo, devido à epidemia de obesidade e diabetes. Mas, até o momento considerado pela banca da questão, ainda não ultrapassou a carga histórica deixada pela hepatite C no Brasil como principal causa de transplante.

Resposta: Alternativa C