Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Nas provas, você deve suspeitar de alergia à proteína do leite de vaca sempre que estiver diante de uma criança com introdução precoce do leite de vaca (antes dos seis meses) e presença de sangue e muco nas fezes, em geral o lactente apresenta bom estado geral e ganho pondero-estatural adequado, exatamente conforme descrito no caso. A proctocolite eosinofílica é a forma mais comum de apresentação da APLV e, geralmente, inicia antes dos seis meses de vida (80% casos), mesmo em crianças que ainda se encontram em aleitamento materno exclusivo. Nesses casos, a reação decorre da sensibilização das proteínas do leite de vaca que passam para o lactente por meio do leite materno, sendo o quadro clínico dependente da ingestão de leite e derivados pela mãe. Na maioria dos casos, as crianças se apresentam em bom estado geral com ganho ponderal normal, com fezes de consistência normal (em 70% dos casos), mas que contêm sangue e/ou muco. A perda de sangue é discreta, mas, em alguns casos, pode ocorrer anemia ferropriva. Não podemos confundir o quadro da APLV com a intolerância à lactose, uma reação adversa ao leite de caráter não imunológico, incomum em lactentes e decorrente da deficiência da enzima lactase. Nesses casos, a exposição à lactose presente no leite leva a uma diarreia com intensa distensão abdominal e dermatite perineal (devido à presença de substâncias redutoras nas fezes). O quadro de diarreia nesses casos é dose-dependente, não cursa com sangramento e não tem qualquer relação com outras alergias. Uma vez feita a suspeita clínica de APLV, o melhor método diagnóstico é a realização do teste terapêutico numa fase inicial seguida da provocação oral. O teste terapêutico consiste na exclusão total do leite de vaca da dieta da criança por cerca de seis a 12 semanas (podendo ser feita por duas a oito semanas em alguns serviços), que deve se associar com a resolução completa dos sintomas. Em seguida, devemos realizar a provocação oral com oferta progressiva de leite em intervalos regulares sob supervisão médica, geralmente desencadeando o retorno dos sintomas. Nas crianças em aleitamento materno exclusivo, deve ser feita a retirada do leite de vaca da dieta materna com supressão do consumo de leite e derivados. Nas crianças que já estavam em uso de fórmula láctea, esta deve ser substituída por fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos. Não podemos esquecer que os leites de cabra, ovelha ou búfala e as fórmulas à base de soja NÃO devem ser utilizadas, os primeiros pelo potencial de reação cruzada e o leite de soja por ser um alimento nutricionalmente inadequado para o lactente menor de seis meses.
Resposta: B.