Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A doença celíaca é uma patologia imunomediada, onde pacientes com predisposição genética (HLA DQ2/DQ8), ao ingerir glúten, desenvolvem uma reação imunológica tanto com a formação de auto-anticorpos (anti transglutaminase e anti endomísio) quanto com o ataque celular, mediado por células T (linfocitose intraepitelial), que leva à atrofia vilositária ao nível do duodeno. Por atingir o intestino delgado (responsável pela absorção de grande parte dos nutrientes), é caracterizado por uma diarreia disabsortiva, com presença de esteatorreia. Dentre as manifestações extra-intestinais, uma das mais comuns e muito cobrada em provas é a dermatite herpetiforme. O tratamento da doença celíaca consiste na dieta isenta de glúten. Vamos analisar as alternativas?
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento é dieta isenta de glúten por toda a vida. O consumo de glúten, mesmo em pequena quantidade, mantém ativa a inflamação, que pode levar ao aparecimento de neoplasia intestinal, como o linfoma. É diferente de uma intolerância alimentar, onde o consumo de determinado alimento só gera sintomas naquele momento.
Alternativa B: CORRETA. Preciso da demonstração de atrofia vilositária para o diagnóstico de doença celíaca.
Alternativa C: CORRETA. Usamos a sorologia (anti transglutaminase IgA e anti endomísio IgA) para screening de pacientes suspeitos (ou familiares assintomáticos de pacientes com doença celíaca) e uma vez positivo, fazemos a endoscopia com biópsia duodenal. Além disso, no acompanhamento desses pacientes, dosamos a sorologia, que vindo negativa, confirma a adesão a uma dieta isenta de glúten.
Alternativa D: CORRETA. Perfeita a descrição da doença celíaca atípica.
Resposta correta, letra A.