Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Sabe-se que o tratamento da asma é dividido em etapas, baseadas no controle da asma (o controle das limitações clínicas atuais e a redução de riscos futuros, como exacerbações). A paciente em questão se apresenta em uso de medicação de alívio + 3 medicamentos, sendo ele o corticoide inalatório (já em altas doses), um beta 2 agonista de longa duração e um antileucotrieno (o montelucaste), portanto pode-se considerar que a mesma está na Etapa 4 do tratamento. Mesmo estando na etapa 4, se apresenta com asma não controlada, o que é indicativo de progressão para a etapa 5. Essa progressão só deve ser realizada para pacientes que tenham limitação de suas atividades diárias e frequentes exacervações, após questionamento exaustivo sobre o uso corre e adesão ao tratamento. Sendo assim, existem algumas opções medicamentosas: Inserir o tiotrópio (antimuscarínico de longa), corticoide oral ou imunobiológicos.
Alternativas A e B: INCORRETAS. É indicado apenas o corticoide oral no tratamento da asma.
Alternativa C: INCORRETA. O Tiotrópio, como dito acima, poderia sim auxiliar na melhora da função pulmonar e diminuir o intervalo entre as exacebações de forma discreta, mas não é o medicamento de escolha para esse caso.
Alternativa D: INCORRETA. Normalmente, é indicado na asma eosinofílica grave não controlada.
Alternativa E: CORRETA. Tem como principal indicação os pacientes maiores de 12 anos, estágio 5, com IgE sérico entre 30-700 l/mL. Ou seja, é a melhor indicação para esse paciente que cursa com IgE sérico elevado.
Resposta correta: alternativa E.