Dica do autor: A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune caracterizada por infiltrado linfoide das glândulas exócrinas, sobretudo das lacrimais e salivares, levando à síndrome seca: olho seco (queratoconjuntivite sicca) e boca seca (xerostomia). No olho, o quadro típico é sensação de corpo estranho ou areia, queimação, fotofobia e queixas de visão flutuante por instabilidade do filme lacrimal. Há predisposição a infecções das vias aéreas superiores e sinusites pela perda da proteção mucosa. Além disso, Sjögren é frequentemente associada a outras doenças autoimunes e pode coexistir com anemia megaloblástica (VCM aumentado) por gastrite autoimune/deficiência de vitamina B12 ou outras condições imunes — esse é o pulo do gato para juntar a queixa ocular com anemia macrocytária. O diagnóstico se confirma com testes objetivos de olho seco (teste de Schirmer, coloração corneana), autoanticorpos (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB) e, quando necessário, biópsia de glândula salivar. Fique ligado: a conjuntivite alérgica costuma ter prurido marcante e história atópica/exposição, mas sem a associação sistêmica de anemia macrocítica; alcoolismo pode explicar VCM elevado, porém não costuma gerar quadro de olho seco com sinusite recorrente; disfunção do trigêmeo causa dor ou alterações sensoriais faciais, não esse padrão de xerose lacrimal e anemia.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite alérgica dá prurido intenso, hiperemia e lacrimejamento, e pode causar fotofobia leve. O sintoma clássico é coceira ocular que melhora com anti-histamínicos tópicos; a sensação de areia e queixa de olho cronicamente seco é menos típica. Além disso, conjuntivite alérgica não explica bem a anemia com VCM aumentado nem a sinusite recorrente de forma direta. Portanto, bater o olho e ver prurido não basta — o conjunto sistêmico aponta para outra coisa.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Sjögren encaixa com a tríade apresentada: sensação de areia/olho seco (queratoconjuntivite sicca), fotofobia e alterações de mucosas que predisponham a sinusite recorrente. A associação com anemia macrocítica faz sentido na prática clínica porque pacientes com doenças autoimunes podem ter gastrite atrófica autoimune e deficiência de vitamina B12, levando a VCM aumentado. Testes objetivos de olho seco, pesquisa de autoanticorpos e avaliação das glândulas salivares confirmam o diagnóstico. No fim das contas, é a hipótese que melhor agrega sinais oculares e achado hematológico.

Alternativa C: INCORRETA. Alcoolismo causa comumente macrocitose (VCM aumentado) por efeitos tóxicos na medula e deficiência nutricional, e pode provocar rinossinusite em alguns casos, mas não explica a típica sensação de areia nos olhos, queratoconjuntivite sicca e fotofobia como manifestação principal. Além disso, a história costuma trazer consumo crônico de álcool e outros sinais sistêmicos; sem esses elementos, alcoolismo é improvável como explicação única.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção do nervo trigêmeo tipicamente provoca dor facial (neuralgia), perda sensorial ou alterações do reflexo corneano, mas não provoca xerose lacrimal com sensação crônica de areia, nem está associada a anemia macrocítica. A presença de fotofobia e prurido também não é típica de neuropatia trigeminal isolada. Logo, essa alternativa não concatena bem o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B