Dica do autor: No lactente exclusivamente amamentado, o padrão das evacuações é muito variável e geralmente mais frequente do que em crianças alimentadas por fórmula. É comum ver várias evacuações por dia — às vezes até mais de 8–10 — com fezes moles, amareladas a esverdeadas e aspecto “semente” ou aquoso. O aspecto fisiológico está associado à alta digestibilidade do leite materno, à velocidade do trânsito intestinal e ao tipo de flora intestinal desses lactentes. O ponto chave é avaliar o estado clínico: se a criança está ativa, bem perfundida, urinando adequadamente e sem perda ponderal, trata‑se de variante da normalidade. Intervenções como antibióticos, reposição volêmica oral rotineira ou internação são desnecessárias e potencialmente prejudiciais quando não há sinais de doença ou desidratação. O pulo do gato é bater o olho no quadro geral — se o bebê está hidratado e sem sinais sistêmicos, a conduta é educar e acompanhar, explicando quando retornar (febre, sangue nas fezes, vômitos persistentes, diminuição do diurese/estado geral piorando).

Alternativa A: INCORRETA. Soro de reidratação oral (SRO) é indicado quando há risco de desidratação ou desidratação leve a moderada (por exemplo, redução do número de fraldas molhadas, olhos encovados, irritabilidade, mucosas secas). Na criança do enunciado não há sinais de desidratação — está hidratada, ativa e com bom tônus — portanto prescrever SRO de rotina não se justifica. O que se faz é orientar a manutenção do aleitamento em livre demanda; oferecer SRO só se houver sinais clínicos compatíveis com desidratação ou como medida preventiva se houver vômitos/intolerância à amamentação.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico para infecção gastrointestinal sem evidência de infecção bacteriana é erro frequente. Indicadores de possível etiologia infecciosa responsável por diarreia grave incluem febre, sangue nas fezes, alterações sistêmicas ou história epidemiológica clara. Neste caso, ausência de febre, bom estado geral e quadro compatível com fezes fisiológicas do lactente exclusivo tornam o uso de antimicrobianos desnecessário e perigoso (resistência, efeitos adversos, alteração da microbiota).

Alternativa C: CORRETA. Esclarecer a mãe sobre o padrão normal das evacuações em lactentes em aleitamento materno exclusivo é a conduta adequada. Reforçar que a consistência e cor relatadas são compatíveis com o leite materno, orientar a manutenção do aleitamento em livre demanda, cuidados com higiene da região perianal (sem sinais de assadura no caso), e orientar sinais de alarme para retorno imediato (febre, vômitos persistentes, sangue nas fezes, menos fraldas molhadas, letargia, recusa alimentar). A educação da família e o seguimento ambulatorial são suficientes quando o exame e a história são tranquilizadores.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e hidratação venosa são medidas reservadas a lactentes com desidratação severa, choque, vômitos persistentes que impedem a via oral ou sinais de gravidade sistêmica. Aqui a criança está corada, hidratada, sem sinais vitais alterados e sem perda do estado geral — portanto internação e hidratação endovenosa seriam uma conduta exagerada e desnecessária.

Resposta: Alternativa C