Dica do autor: Colelitíase tem duas grandes famílias de cálculo: os colesterolosos (mais comuns) e os pigmentares (associados à bilirrubina). O pulo do gato é entender os mecanismos que favorecem a formação: supersaturação da bile por colesterol, redução de ácidos biliares, cristalinização e, principalmente, estase vesicular. Fatores que aumentam secreção de colesterol na bile (ex.: obesidade, estrogênios) ou que geram estase (ex.: gravidez, imobilização, certas neuropatias) elevam o risco de cálculos de colesterol. Por outro lado, hemólises crônicas elevam a bilirrubina não conjugada e favorecem cálculos pigmentares. Nem tudo que é “dieta” vira fator de risco: o que realmente costuma predispor é perda de peso rápida (jejum, dietas hipocalóricas, cirurgia bariátrica) e alterações no metabolismo lipídico; uma dieta simplesmente rica em proteína, isoladamente, não é considerada um fator clássico para aumentar a incidência de cálculos. Fique ligado: quando o paciente faz dietas proteicas que levam à perda ponderal rápida, aí sim o risco sobe, mas a proteína por si só não é o responsável.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia hemolítica crônica (como esferocitose, anemia falciforme, talassemias) está claramente associada à formação de cálculos pigmentares. O mecanismo é o aumento da produção de bilirrubina indireta, que se condensa como sais de bilirrubinato de cálcio e forma cálculos escuros. Logo, não é exceção — é fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade é um fator clássico para cálculos de colesterol. Atinge-se supersaturação da bile por colesterol, com redução relativa de sais biliares e fosfolípides, favorecendo a cristallização. Além disso, obesos têm disfunção da motilidade vesicular, contribuindo para estase. Portanto, é fator de risco bem estabelecido.

Alternativa C: CORRETA. Uma dieta rica em proteína, isoladamente, não é reconhecida como fator que aumenta o risco de colelitíase. O que interessa clinicamente são situações como perda de peso rápida (dietas muito hipocalóricas, jejum prolongado, pós-bariátrica) que aumentam a supersaturação da bile e favorecem cálculos. Se a dieta proteica levar a emagrecimento acelerado, aí o risco aumenta indiretamente, mas a afirmação isolada "dieta rica em proteína" não é um fator clássico — por isso é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez aumenta o risco de colelitíase por ação hormonal (estrogênio aumenta secreção de colesterol na bile; progesterona reduz a motilidade vesicular) e também por alterações metabólicas da gestação. Por isso gestantes apresentam maior formação de cálculos e maior estase biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Sexo feminino é fator de risco clássico (a combinação de estrogênios e maior prevalência de obesidade/gravidez ao longo da vida). Mulheres em idade reprodutiva, especialmente multiparas e usuárias de terapia estrogênica, têm maior chance de colelitíase.

Resposta: Alternativa C