Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Uma das complicações possíveis da doença do refluxo esofágico é o desenvolvimento do esôfago de Barrett. Em decorrência da exposição crônica ao pH ácido gástrico, o epitélio esofágico escamoso sofre metaplasia para um epitélio colunar como o intestinal. Caso esse novo epitélio continue a ser exposto ao pH gástrico, ele pode sofrer malignização, para um adenocarcinoma esofágico. Assim, precisamos realizar o acompanhamento de pacientes com esôfago de Barrett com a realização de biópsia para podermos traçar a conduta adequada. Caso o paciente apresente como resultado desta biópsia apresente achado de displasia de alto grau, significa a malignização da metaplasia, sendo necessária a realização da remoção da lesão com todo o esôfago do paciente. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Não podemos manter apenas o tratamento medicamentoso em pacientes com displasia de alto grau, sendo necessário a realização de cirurgia para retirada do tumor.
Alternativa B: INCORRETO – Caso o paciente apresentasse apenas a metaplasia, poderíamos realizar o acompanhamento com EDA a cada 3-5 anos. Contudo, como o paciente já apresenta displasia de alto grau, precisamos realizar a retirada do tumor.
Alternativa C: INCORRETO – Neste momento, nossa conduta dever ser para o tratamento da displasia de alto grau que o paciente apresenta, sendo indicada a esofagectomia e não a cirurgia antirrefluxo.
Alternativa D: INCORRETO – Neste momento o paciente já apresenta a displasia de alto grau, não precisando realizar mais endoscopia de controle, mas sim o tratamento cirúrgico para a displasia.
Alternativa E: CORRETO – Conduta mais adequada para o quadro do paciente, ele precisa ser submetido a uma esofagectomia com reconstrução do transito alimentar para retirar a displasia de alto grau que ele desenvolveu em função da exposição do pH ácido gástrico.
Resposta correta, letra E.