Dica do autor: Galactorreia é a saída de líquido lácteo pelo mamilo associada a níveis aumentados de prolactina ou a estímulos locais. O controle da prolactina depende principalmente da inibição dopaminérgica: a dopamina liberada pelo hipotálamo via acoplamento D2 no lobo anterior da hipófise suprime a secreção de prolactina. Assim, qualquer droga ou condição que bloqueie os receptores D2 ou aumente estímulos que elevem prolactina (hipotireoidismo primário, adenoma produtor de prolactina) pode provocar galactorreia. Na prática clínica, é o pulo do gato revisar a medicação do paciente ao investigar saída mamilar — muitos antieméticos e antipsicóticos com ação anti-D2 são causas clássicas. A investigação básica passa por beta-hCG para excluir gravidez, dosagem de prolactina (coletar afastando estímresse e rotina correta), TSH para triagem de hipotireoidismo e exame físico para caracterizar secreção (unilateral vs bilateral, espontânea vs expressa, sanguinolenta vs serosa). Se prolactina moderadamente alta e suspeita medicamentosa, suspender o agente implicado quando possível e reavaliar; níveis muito elevados ou suspeita de adenoma indicam imagem (RM de hipófise).

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico e não tem efeito conhecido sobre os receptores dopaminérgicos ou sobre a regulação da prolactina. Infecções da mama (mastite) podem causar secreção purulenta ou serosa, mas isso é distinto da galactorreia por hiperprolactinemia. Portanto, amoxicilina não é causa típica de galactorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Paracetamol é um analgésico e antipirético sem ação sobre a via dopaminérgica hipotalâmica; não está relacionado com aumento de prolactina nem com galactorreia. Assim, não é esperado que paracetamol provoque saída de leite pelo mamilo.

Alternativa C: CORRETA. Metoclopramida bloqueia receptores D2 centrais e periféricos; por inibir a dopamina que normalmente reprime a prolactina, causa aumento na liberação de prolactina e pode provocar galactorreia, ginecomastia e disfunção menstrual. É uma das causas iatrogênicas mais clássicas de hiperprolactinemia e por isso é a alternativa certa. Na prática, ao identificar galactorreia, rever a prescrição de metoclopramida é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador seletivo usado no tratamento da hipertensão e angina; não é conhecido por bloquear receptores D2 nem por elevar prolactina de forma clínica relevante. Alguns anti-hipertensivos (como metildopa) têm mais associação com alterações hormonais, mas atenolol não é causa típica de galactorreia.

Resposta: Alternativa C