Dica do autor: A anemia hemolítica microangiopática (AHM) é um padrão de hemólise intravascular causado por dano endotelial e formação de microtrombos no leito microvascular, que fragmentam eritrócitos normais gerando esquizócitos no esfregaço. O pulo do gato para entender as síndromes microangiopáticas é separar a fisiopatologia: na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) a deficiência de ADAMTS13 (frequentemente por autoanticorpos) leva a multímeros ultralargos de von Willebrand e trombose plaquetária difundida; na síndrome hemolítico-urêmica (SHU) clássica pós-diarréica o dano é por toxina (STEC) e a apresentação tem predomínio renal; já a SHU atípica está ligada à desregulação do complemento e tem tratamento específico. Clinicamente, bate o olho e se vê a tríade: anemia microangiopática (esquizócitos, haptoglobina baixa, LDH alto), trombocitopenia e disfunção orgânica (rim, SNC, fígado). Na prática, a plasmaférese (troca plasmática) é a pedra angular do tratamento da PTT aguda porque remove autoanticorpos e repõe ADAMTS13; já na SHU atípica, o bloqueio do complemento (ex.: eculizumabe) é indicado. Transfusão de plaquetas NÃO é tratamento rotineiro — costuma ser contraindicada, salvo em sangramento ativo grave ou procedimentos invasivos. Fique ligado também nas causas secundárias: complicações obstétricas, drogas, neoplasias e infecções podem mimetizar esse quadro.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente a essência da AHM: hemólise por fragmentação mecânica de eritrócitos normais ao passarem por capilares obstruídos por microtrombos ou por endotelio anormal. Esse é justamente o mecanismo que gera esquizócitos e o padrão laboratorial de hemólise intravascular.

Alternativa B: CORRETA. Está certa ao afirmar que PTT e SHU são causas primárias clássicas; e que causas secundárias incluem complicações da gravidez — como descolamento prematuro de placenta, pré‑eclâmpsia/ eclâmpsia e síndrome HELLP — que podem provocar um quadro microangiopático secundário. Importante distinguir direção clínica: HELLP mimetiza AHM e exige manejo obstétrico e suporte específico.

Alternativa C: CORRETA. A tríade mencionada (anemia microangiopática, plaquetopenia e insuficiência renal aguda) é a apresentação clássica que orienta o raciocínio diagnóstico. Vale lembrar que, dependendo da causa, o comprometimento predominante pode ser renal (SHU) ou neurológico/sistêmico (PTT), mas a tríade é um bom resumo clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a falsa. Transfusão de plaquetas não é o tratamento de escolha e, de fato, costuma ser evitada porque pode agravar a trombose microvascular ao fornecer substrato plaquetário; contudo a afirmação erra ao dizer que a plasmaférese é contraindicada — pelo contrário, na PTT a plasmaférese é o tratamento inicial mais eficaz (remove autoanticorpos e repõe ADAMTS13). Logo: platelet transfusion is generally contraindicated except for severe bleeding or invasive procedures, and plasmapheresis is indicated in TTP, não contraindicada.

Resposta: Alternativa D