Dica do autor: A prevenção da litíase urinária passa por medidas gerais que alteram a composição da urina: aumentar o volume urinário para diluir solutos, reduzir a excreção urinária de cálcio e ácido úrico, e elevar os níveis de citrato urinário que é um inibidor natural da cristalização. O pulo do gato é entender que nem tudo que parece intuitivo é benéfico: restrição severa de cálcio dietético aumenta a absorção intestinal de oxalato e, paradoxalmente, eleva o risco de cálculos de oxalato de cálcio. Já o excesso de sódio na dieta aumenta calciúria e favorece formação de cálculos; proteína animal excessiva aumenta excreção de cálcio e ácido úrico e diminui citrato urinário. A hidratação adequada (objetivo prático: produzir urina em volume que mantenha concentração iônica baixa — costuma-se visar >2 L/dia de urina) e a adoção de dieta com baixo sódio, com moderação de proteína animal e ingestão normal (não baixa) de cálcio são medidas comprovadas para reduzir recidiva. Em pacientes selecionados, outras intervenções (restrição de oxalato em casos de hiperoxalúria, uso de tiazídicos para hipercalciúria, citrato de potássio para hipociúria) são indicadas, mas a base é sempre hidratação, redução de sódio e ajuste de proteína e cálcio dietéticos.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de aumentar líquidos é correta, mas o número citado (1,5 L de urina/dia) é insuficiente como alvo geral. Na prática, recomenda-se que o paciente produza urina em volume maior, tipicamente ≥2 L/dia (muitas diretrizes sugerem meta de 2–2,5 L/dia) para manter solutos suficientemente diluídos e reduzir risco de cristalização. Portanto, 1,5 L pode não prevenir recidivas de forma adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar água carbonatada em si não é uma recomendação geral para prevenção de cálculos. O que merece atenção são bebidas cola (com ácido fosfórico) e refrigerantes açucarados, que têm associação com maior risco de litíase; já águas gaseificadas simples (água com gás) não demonstraram aumentar risco e podem ser usadas para aumentar a ingestão hídrica. Ou seja, proibir água com gás como regra é um mito.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir sódio na dieta diminui calciúria; restringir proteína animal em excesso reduz excreção de cálcio e ácido úrico e previne redução do citrato; e manter ingestão moderada de cálcio (isto é, não reduzir de forma excessiva e preferir cálcio dietético) reduz absorção intestinal de oxalato. Essa combinação de medidas dietéticas é capaz de reduzir recidivas de cálculos de cálcio em uma magnitude significativa (ordem de até metade dos episódios em estudos de prevenção), sendo por isso a recomendação prática para prevenção secundária na maioria dos pacientes com litíase de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, sucos cítricos (limão, laranja) geralmente aumentam o citrato urinário e são protetores contra formação de cálculos de oxalato de cálcio; o suco de limão, por exemplo, é frequentemente indicado como fonte de citrato (ou usa-se citrato de potássio quando necessário). Somente em casos muito específicos (ex.: intolerância, alto aporte de açúcar em bebidas industrializadas) haveria ressalvas, mas na regra os cítricos ajudam, não atrapalham.

Resposta: Alternativa C