Dica do autor: No lactente com infecção do trato urinário, a prioridade é avaliar a anatomia renal e detectar obstruções ou malformações que predispõem a recidivas e dano renal. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial de imagem: é não invasivo, sem radiação, disponível à beira-leito e capaz de identificar hidronefrose, assimetrias de tamanho renal, sinais de pielonefrite aguda e malformações congênitas evidentes. O pulo do gato é saber que exames invasivos ou com radiação (como uretrografia miccional/VCUG ou urografia excretora) são indicados de forma dirigida, dependendo do quadro clínico e dos achados da ultrassonografia, e não como primeira linha em toda criança com segunda ITU. Em resumo: bata o olho e saiba — começa com US; só parte para exames contrastados se houver indicação (ultrassom alterado, recorrência febril, sepse, crescimento inadequado, ou quando houver suspeita específica de refluxo ou obstrução alta).

Alternativa A: INCORRETA. A uretrografia miccional (ou cistouretrografia miccional) é o exame de escolha para diagnosticar refluxo vesicoureteral e avaliar a uretra durante a micção, porém é invasiva, envolve cateterização e exposição à radiação. Não é o primeiro exame a ser solicitado rotineiramente na segunda ITU: realiza‑se quando há indicação dirigida — por exemplo, ultrassom anormal, infecções recorrentes febris com risco de refluxo ou suspeita clínica de anomalia do trato urinário inferior. Fazê‑la de rotina durante a internação sem antes avaliar com ultrassom não é a conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax e abdome não é exame de rotina na investigação etiológica ou anatômica da infecção urinária. A radiografia de tórax só seria relevante diante de suspeita clínica de foco pulmonar ou de complicações sistêmicas; a radiografia de abdome simples tem utilidade limitada para avaliar rins e vias urinárias e não substitui a ultrassonografia nem os exames contrastados. Portanto, pedir essas radiografias durante a internação para investigar ITU não é apropriado.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial recomendado na investigação de lactentes com ITU recorrente. É rápida, segura, sem contraste e sem radiação, pode ser feita durante a internação e permite identificar dilatações, assimetrias renais ou sinais de obstrução que alteram a conduta. Na prática, é o primeiro passo antes de avançar para exames mais invasivos, servindo como triagem para indicar quando uma cistouretrografia ou outros procedimentos são realmente necessários.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) era bastante usada no passado para avaliar função e anatomia renal, mas hoje é pouco indicada rotineiramente para crianças com ITU: exige contraste iodado intravenoso, exposição à radiação e tem sensibilidade inferior para refluxo vesicoureteral comparada à cistouretrografia miccional. Além disso, não é o exame inicial na abordagem de uma segunda infecção urinária em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância de abdome é um exame sensível para avaliar estruturas abdominais sem radiação, mas é caro, pouco disponível, normalmente requer sedação em lactentes e não é o exame de triagem para ITU recorrente. Também não há justificativa para deixá‑la para depois da alta rotineiramente. Usa‑se em situações específicas (alterações complexas no ultrassom, dúvida diagnóstica anatômica) e de forma dirigida, não como primeira escolha após a alta.

Resposta: Alternativa C