Dica do autor: Na gestação ocorrem várias adaptações hemodinâmicas e urogenitais que visam acomodar o aumento das demandas materno-fetais. O volume plasmático e o débito cardíaco aumentam significativamente (o chamado hiperfluxo gestacional), enquanto a resistência vascular periférica tende a diminuir por ação vasodilatadora de hormônios e mediadores (resultando em leve queda da pressão arterial, sobretudo no segundo trimestre). Nos rins, há aumento do fluxo renal e da filtração glomerular; além disso, a progesterona relaxa a musculatura lisa ureteral e o útero grávido comprime os ureteres, provocando dilatação pielocalicial e hidronefrose fisiológica — fenômeno que costuma predominar no lado direito devido à rotação uterina e ao posicionamento das estruturas pélvicas. Edema de membros inferiores e polaciúria são comuns e podem ser consequência desse conjunto de alterações. O pulo do gato na prova é lembrar que a maioria das alterações tende a ser de aumento de volume e fluxo, e não de redução.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de diminuição do volume plasmático está errada; na verdade, o volume plasmático maternal aumenta (em torno de 30–50%), contribuindo para a hemodiluição fisiológica da gestação. Essa expansão volêmica é importante para proteger contra perda sanguínea no parto e para suprir o aumento do débito cardíaco.

Alternativa B: CORRETA. Hidronefrose à direita é uma repercussão fisiológica clássica da gravidez. Resulta da combinação de relaxamento ureteral por progesterona e da compressão extraluminal do ureter pelo útero grávido, com predomínio direito devido à rotação uterina e à anatomia pélvica — por isso, ao bater o olho em imagem ou clínica, espere maior dilatação do sistema coletor direito.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição do débito cardíaco é equivocada. O débito cardíaco aumenta significativamente na gravidez (principalmente por aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico), com pico no segundo trimestre e manutenção elevada até o parto.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência vascular periférica tende a diminuir na gestação, pelo efeito vasodilatador hormonal e pela necessidade de acomodar o aumento do fluxo sanguíneo uteroplacentário. Um aumento da resistência vascular periférica sugeriria patologia (como pré-eclâmpsia), não a fisiologia normal.

Alternativa E: INCORRETA. Aumentos da pressão arterial sistêmica não fazem parte das mudanças hemodinâmicas fisiológicas do 2º trimestre; pelo contrário, observa-se uma queda discreta da pressão arterial (mais marcada no 2º trimestre). Elevações sustentadas da PA durante a gestação apontam para condições patológicas.

Resposta: Alternativa B