Dica do autor: Coriocarcinoma é uma forma agressiva de neoplasia trofoblástica gestacional, caracterizada por proliferação de células trofoblásticas altamente invasivas e capazes de metastatizar precocemente, principalmente para pulmão, vagina, fígado e cérebro. O ponto-chave que todo residente precisa ter decorado é que essas lesões são notavelmente sensíveis à quimioterapia: mesmo nos quadros metastáticos, a cura é possível com esquemas sistêmicos adequados. A classificação de risco (pontuação que considera idade, local e número de metástases, nível de β-hCG, tempo desde gestação, entre outros) é o pulo do gato para decidir o esquema: pacientes de baixo risco usam quimioterapia de agente único (ex.: metotrexato ou actinomicina D), já os de alto risco ou com metástases extensas recebem poliquimioterapia (esquemas como EMA-CO). Histerectomia, radioterapia ou procedimentos locais têm papel restrito — são adjuntos em situações específicas (hemorragia profusa, doença confinada ao útero em paciente que não deseja mais gestar, controle local de metástase cerebral em conjunto com terapia sistêmica). No fim das contas, bater o olho e saber: coriocarcinoma trata-se com quimioterapia sistêmica, acompanhada de seguimento com β-hCG seriado e contracepção até a normalização e período de vigilância.

Alternativa A: CORRETA. A quimioterapia é o tratamento de escolha. Coriocarcinoma é extremamente quimiossensível; mesmo na presença de metástases, o tratamento sistêmico com esquemas apropriados alcança altas taxas de cura. A escolha entre agente único e poliquimioterapia depende do escore de risco/estadiamento: baixo risco → monoterapia (ex.: metotrexato ou actinomicina D); alto risco → poliquimioterapia (ex.: EMA-CO). Seguimento com β-hCG seriado e aconselhamento sobre evitar gestação durante o tratamento e no período de vigilância são essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia não é tratamento de primeira linha rotineiro. Pode ser indicada em situações específicas: controle de hemorragia incontrolável, doença uterina resistente à quimioterapia em mulher que não deseja preservar fertilidade, ou como procedimento adjuvante em tumores aparentemente confinados ao útero em pacientes selecionadas. Sozinha, sem quimioterapia, não trata metástases micrometastáticas, portanto não substitui a terapia sistêmica na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia tem papel muito limitado e é utilizada principalmente de forma paliativa ou para controle local de metastases encefálicas quando indicado, mas não substitui a quimioterapia sistêmica. Coriocarcinoma responde melhor a tratamento sistêmico; radioterapia isolada não é a terapia de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem não é tratamento definitivo para coriocarcinoma. Além de não tratar possíveis metástases, curetagem pode provocar hemorragia significativa e não altera a necessidade de quimioterapia quando a neoplasia trofoblástica gestacional é invasiva ou metastática. Em casos de tumor intrauterino inicial, o diagnóstico histológico pode necessitar de curetagem, mas o manejo terapêutico principal permanece a quimioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Vácuo aspiração é procedimento usado para esvaziamento uterino em abortamento retido ou mola hidatiforme em diagnóstico inicial, mas não é tratamento adequado para coriocarcinoma estabelecido. Como na curetagem, não trata doença sistêmica e pode causar sangramento; o tratamento de escolha para coriocarcinoma é sistêmico (quimioterapia).

Resposta: Alternativa A