Dica do autor: Pancreatite aguda é essencialmente uma inflamação do pâncreas causada por ativação intrapancreática de enzimas digestivas, levando a autodigestão e resposta inflamatória local e sistêmica. Na prática, quando a gente bate o olho num caso, é útil pensar primeiro nas duas causas que dominam a epidemiologia: litíase biliar e álcool — sendo a litíase a primeira causa na maioria das séries. O pulo do gato é reconhecer sinais que apontam para origem biliar: episódios prévios de cólica biliar, dor em HD, elevação aguda da ALT (valor >150 UI/L nas primeiras 48 horas tem boa acurácia para pancreatite biliar), e achados de cálculo ou coledocolitíase em exames por imagem (USG ou colangiorressonância). O manejo muda conforme a causa: pancreatite biliar costuma requerer colecistectomia definitiva (em episódios leves, geralmente na mesma internação ou logo após recuperação) e, se houver colangite ou obstrução persistente, considerar CPRE. Já a pancreatite por álcool está ligada ao consumo crônico e repetido; o tratamento agudo é suporte e a prevenção passa por cessar o uso. Outras causas (infecciosas, parasitárias, medicamentosas, hipertrigliceridemia, hiperparatireoidismo, pós-ERCP, trauma) existem, mas são bem menos frequentes — servem para pensar em diagnósticos diferenciais quando a primeira linha não explica o caso.

Alternativa A: INCORRETA. O álcool é uma causa muito importante e, em alguns centros e populações, aparece como a mais prevalente, mas de forma geral — sobretudo em séries amplas — a litíase biliar supera o álcool como causa de pancreatite aguda. Clinicamente, pancreatite alcoólica tende a ocorrer em consumidores crônicos, frequentemente com episódios prévios e sinais de doença hepática crônica; não é a resposta que melhor representa a etiologia mais frequente em população geral.

Alternativa B: INCORRETA. Parotidite viral (por exemplo, caxumba) pode causar pancreatite em casos isolados, mas isso é raro. Tratando-se de etiologia mais frequente, infecções como essa ficam bem atrás de causas metabólicas e mecânicas (litíase e álcool). Portanto não é a alternativa correta.

Alternativa C: CORRETA. Litíase biliar (colelitíase/coledocolitíase) é a causa mais frequente de pancreatite aguda. O mecanismo típico é a passagem ou impactação de cálculo na ampola de Vater, com obstrução aguda do fluxo biliar e/ou pancreático e refluxo de bile/ativação enzimática no ducto pancreático. Na prática, lembrar que sinais laboratoriais (ALT muito elevada nas primeiras 48 h) e imagem (USG mostrando cálculos ou dilatação das vias biliares) ajudam a confirmar a origem biliar — com desfechos e condutas (como colecistectomia e/ou CPRE) específicos para essa etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase pode, raramente, provocar pancreatite ao migrar para o duodeno e obstruir a ampola de Vater, especialmente em áreas endêmicas. Ainda assim, em termos de frequência relativa, é uma causa bastante incomum comparada à litíase biliar e ao álcool.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos são causa reconhecida de pancreatite aguda (vários fármacos implicados), mas representam uma pequena fração dos casos. São importantes de lembrar quando causas mais comuns foram excluídas, mas não correspondem à etiologia mais frequente.

Resposta: Alternativa C